計劃生育手術與異位妊娠的相關性分析

摘要：目的 分析計劃生育手術與異位妊娠的關系。方法 選取我站近年來跟蹤診治的80例異位妊娠患者，分析患者臨床資料，查找異位妊娠原因及類型。結果 80例異位妊娠患者中有計劃生育手術史的占82.5%；健側輸卵管通液檢查顯示輸卵管通暢出現問題的有85.0%，輸卵管通暢異常患者居多（P<0.05）；46.3%的患者有不同程度盆腔粘連；開腹手術或腹腔鏡手術治療過程中行快速病理檢查，發現90.0%的患者為輸卵管妊娠，卵巢妊娠及宮角妊娠檢出率分別為8.8%、1.3%，輸卵管妊娠是常見異位妊娠類型（P<0.05）。結論 計劃生育手術會增加婦女異位妊娠發生率，應對計劃生育手術婦女開展針對性健康宣教，定期檢查、積極治療以預防異位妊娠。

關鍵詞：計劃生育手術；異位妊娠；相關性

異位妊娠（ectopicpregnancy，EP）在婦科較為常見，是因受精卵在子宮體腔之外部位著床引起的異常妊娠現象，近年來，國內異位妊娠率不斷上升，其中多為接受過計劃生育手術節育的婦女，提示計劃生育手術會對生殖健康造成影響[1]。本次研究為了解計劃生育手術與婦女異位妊娠之間的關系，對80例異位妊娠患者行手術檢查和治療，并分析了患者計劃生育手術史。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我站近年來跟蹤診治的80例異位妊娠患者，年齡21～39歲，平均年齡（27.9±1.8）歲；孕周23～35w，平均孕周（29.1±0.7）w；初產婦69例，經產婦11例。80例患者均無手術禁忌癥，接受開腹或腹腔鏡手術治療、查找異位妊娠原因及類型。

1.2方法 分析患者臨床資料，選擇腹腔鏡手術或者開腹手術治療、查找異位妊娠原因及類型[2]。

1.3數據處理 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用χ2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1 80例患者計劃生育手術史 80例異位妊娠患者中有計劃生育手術史的占82.5%，證實計劃生育手術與異位妊娠有直接關聯。見表1。

2.2異位妊娠檢查結果 80例患者健側輸卵管通液檢查顯示輸卵管通暢出現問題的有85.0%，輸卵管通暢異常患者居多（P<0.05）；46.3%的患者有不同程度盆腔粘連。見表2。

2.3異位妊娠病理類型 80例患者開腹手術或腹腔鏡手術治療過程中行快速病理檢查，發現90.0%的患者為輸卵管妊娠，卵巢妊娠及宮角妊娠檢出率為8.8%、1.3%，輸卵管妊娠是常見異位妊娠類型（P<0.05）。見表3。

3討論

國內通過計劃生育手術節育的婦女越來越多，與此同時，婦科臨床出現了另一種現象--婦女異位妊娠發生率也在不斷攀升，與40年前國內婦科臨床數據相比，近幾年國內婦女異位妊娠率上升了3倍之多[3]，而異位妊娠是導致妊娠早期婦女死亡的首要危險因素，因異位妊娠死亡的婦女中絕大多數與妊囊破裂誘發的腔內大出血有關。而對異位妊娠臨床資料進行分析，發現大多數異位妊娠婦女都有計劃生育手術節育的經歷，提示計劃生育手術可能是誘發異位妊娠的主要原因[4]。本次研究選取了我站近年來跟蹤診治的80例異位妊娠病例，對80例異位妊娠患者行手術檢查和治療，并分析了患者計劃生育手術史。

3.1 計劃生育手術和異位妊娠的相關性 發現本組82.5%的異位妊娠患者曾接受計劃生育手術節育，明顯高于沒有計劃生育手術史的異位妊娠患者占比，證實計劃生育手術確實可誘發異位妊娠。健康女性的輸卵管平滑肌、粘膜細胞纖毛擺動功能正常，此種情況下的輸卵管可正常完成運輸，雄性激素會在排卵后產生作用，促進雙側輸卵管更有力地收縮，黏膜細胞纖毛的擺動促使傘端卵子向壺腹部移動，排出的卵子在24h內遇到精子，即可受精，若女性體內存在阻礙卵子與精子結合、阻礙受精卵向子宮運動或受精卵受某種因素影響過快運動，都可能導致異位妊娠。盡管婦科臨床研究已證實了異位妊娠與人工流產沒有直接關聯，但計劃生育手術操作會刺激女性生殖系統，手術過程若沒有執行嚴格無菌操作或術者技術不強、素質不高、術后輔助治療及護理不到位，都可能導致子宮內膜炎、輸卵管慢性炎癥病變或輸卵管缺損，影響正常的輸卵管平滑肌蠕動功能、阻礙卵子及受精卵正常運動，進而誘發異位妊娠、危害女性健康和生命安全。本次研究的80例異位妊娠患者中，90.0%的患者為輸卵管妊娠，卵巢妊娠及宮角妊娠檢出率為8.8%、1.3%，輸卵管妊娠是常見異位妊娠類型（P<0.05），其次較為常見的異位妊娠類型為卵巢妊娠和宮角妊娠，有研究證實闊韌帶妊娠也是較為常見的異位妊娠類型，但由于本次研究所選樣本量較小，沒有檢查出闊韌帶妊娠。

我國婦女常通過放置宮內節育器（IUD）達到節育目的。近幾年，國內越來越多地出現帶環妊娠、取環后異位妊娠現象，廣大婦女對宮內節育器的可靠性產生懷疑。我國婦女所用的宮內節育器很多為金屬材質，此種節育器的放置可促使宮腔出現無菌性炎癥、干擾子宮內膜正常發育，從而對正常免疫反應產生影響，帶尾絲的宮內節育器尤其容易誘發細菌上行感染[5]，引發子宮內膜炎、盆腔炎及輸卵管炎。很多婦女選擇輸卵管結扎術節育，這雖然是較簡單的手術，但術后盆腔粘連發生率較高，可同時誘發輸卵管炎癥，若沒有嚴格執行無菌手術操作、術后清潔保養不到位，異位妊娠率更高[6]。

3.2異位妊娠預防建議 本次研究表明，計劃生育手術會誘發異位妊娠，規范計劃生育手術操作、強化手術人員素質和技能培養、引導廣大婦女掌握計劃生育手術與異位妊娠相關健康知識，是降低異位妊娠率的關鍵。從本次研究結果和近年來的相關報道資料可以看出，婦女接受人工流產術容易誘發輸卵管炎癥，宮內節育器置入、輸卵管結扎術和刮宮都會增加婦女術后出現子宮內膜炎、盆腔炎及輸卵管炎的幾率。

醫務工作人員及廣大婦女都應正視計劃生育手術對女性生殖健康的危害，必要時理性選擇正規的、合適的節育方式，將計劃生育手術對女性健康的影響降到最低；提升醫務工作者技能和綜合素質，嚴格無菌條件下規范開展計劃生育手術，避免手術操作誘發感染和炎癥；強化宮內節育器防治患者健康指導，引導患者定期復查、養成健康生活習慣，宮腔內操作要嚴格、規范，避免引發感染和炎癥；計劃生育術后要耐心開展生殖健康宣教，明確告知婦女宮腔操作可能引發的不良后果，指導婦女正確、健康避孕，降低剖宮產及流產率，健康受孕、自然分娩，避免異位妊娠影響女性健康[7]。

參考文獻：

[1]齊向營，蘇士利，董白樺，等.異位妊娠期待治療成功的因素分析[J].中華醫學雜志，2013，93（15）：1165-1167.

[2]楊鴻君.60例計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，（24）：101-102.

[3]包桂蘭，馮煒，孔利春，等.連續妊娠繼發手術并發癥及異位妊娠2例報告[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（7）：436.

[4]王麗紅.臨床分析計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床治療體會[J].中國實用醫藥，2013，8（22）：255-256.

[5]張曉蓉.異位妊娠的相關因素及與計劃生育手術的關系探討[J].健康之路，2013，12（5）：154-154.

[6]張金波.異位妊娠的相關影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（21）：65-65.

[7]黎維敏，鄭少娜，劉娜等.計劃生育手術與異位妊娠的相關性及影響因素[J].中外醫療，2013，32（30）：59-60.編輯/王海靜