隨機尿與晨尿在糖尿病者尿微量白蛋白篩查中的比較

摘要：目的 比較隨機尿與晨尿在糖尿病患者尿微量白蛋白的有效性。方法 選擇60例糖尿病患者，分別采集隨機尿、晨尿與24h尿，并測定尿微量白蛋白與肌酐，對其有效性進行比較分析。結(jié)果 隨機尿與晨尿微量白蛋白/肌酐值比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；隨機尿、晨尿微量白蛋白/肌酐值與24h尿微量白蛋白定量值進行相關(guān)性比較分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.903，r=0.873，P<0.05）。結(jié)論 隨機尿與晨尿在糖尿病患者尿微量白蛋白測定中的有效性均較高，兩者間無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，應(yīng)開展高質(zhì)量、大樣本的臨床實驗，進一步研究分析。

關(guān)鍵詞：隨機尿；晨尿；糖尿病；糖尿病腎病；尿微量白蛋白

糖尿病腎病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者主要的死因之一，在糖尿病的并發(fā)癥中占20.5%～30.0%[1]。對DN早診斷早治療能夠有效地控制腎臟所受的損傷，能夠改善預(yù)后并提高患者生存質(zhì)量[2]。尿微量白蛋白能夠反映糖尿病患者早期腎損傷，其出現(xiàn)早于腎小球率過濾下降，能夠反映出可逆性腎小球超濾而引起的腎功能異常。24h尿微量白蛋白測定是DN的重要診斷標準[3]，但24h尿標本留取和貯存困難，測定繁瑣，患者依從性差，很難在臨床上普遍應(yīng)用。目前，臨床上多通過晨尿和隨機尿標本判斷糖尿病患者尿微量白蛋白，但這可能會導(dǎo)致漏檢或誤檢。本研究通過對糖尿病患者晨尿與隨機尿微量白蛋白的測定進行分析，比較其在DN診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年6月在本院門診及住院糖尿病患者60例作為研究對象，其中男31例，女29例，年齡35～86歲，平均62.4歲，病程2～15年，平均5.1年，排除尿路感染患者，排除嚴重的心血管和腎功能損害者，記錄患者詳細資料。本研究所選擇所有患者均由本人簽署知情同意書，并上報本院批準。

1.2糖尿病的診斷標準 ①有糖尿病癥狀且具備下列任何一項即可確診：⑴空腹血糖≥7.8mmol/L；⑵1d內(nèi)隨機血糖≥11.1mmol/L；⑶空腹血糖<7.8mmol/L，但口服糖耐量實驗（oral glucose tolerance test， OGTT）2h血糖>11.1mmol/L；②無糖尿病癥狀者具有下列任何一項即可確診：⑴兩次空腹血糖≥7.8mmol/L；⑵第1次OGTT 1h及2h血糖均≥11.1mmol/L，第2次OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L；③空腹血糖<7.8mmo/L，OGTT 2h 血糖在7.8～11.1mmol/L。

1.3儀器及方法 本研究采用的儀器為日本日立公司生產(chǎn)的日立7600全自動生化分析儀。尿微量白蛋白的測定采用免疫比濁法，測定尿微量白蛋白所用的試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司提供，肌酐的測定采用酶法，試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司提供。

收集患者24h尿標本，并記錄總量，混勻后離心取10mL 上清液進行24h尿白蛋白測定，與次日收集患者晨尿和隨機尿，檢測尿微量白蛋白和肌酐。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

隨機尿微量白蛋白/肌酐為（17.92±10.02）mg/mmol，晨尿微量白蛋白/肌酐為（18.02±10.02）mg/mmol，隨機尿與晨尿微量白蛋白/肌酐值比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。隨機尿微量白蛋白/肌酐值與24h尿微量白蛋白定量值進行相關(guān)性比較分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.903，P<0.05）；晨尿微量白蛋白/肌酐值與24h尿微量白蛋白定量值進行相關(guān)性比較分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.873，P<0.05）。見表1。

3 結(jié)論

DN是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，是糖尿病患者死亡的主要原因[4]。目前臨床上對于尿微量蛋白的測定日益廣泛，除了將其作為腎損傷的診斷和檢查指標外，還將其應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測和心血管疾病的危險因素[5]。

尿微量白蛋白檢測受到排泄量、飲水量、運動和飲食等很多因素影響，臨床上通過測定24h尿以降低這些因素的影響，但24h尿標本的留取和貯存存在很大的困難。所以臨床上常常采用晨尿和隨機尿的方式留取標本，并通過尿總量和肌酐等參數(shù)的校準以降低變異[6]。

判斷尿標本的留取方式是否合理的標準是其與24h尿微量蛋白值的相關(guān)性分析[7]。隨機尿標本的留取不受時間影響，容易得到新鮮標本，且對患者來說是最方便的標本留取方式，但其受到的影響因素較多，如各種生理性反應(yīng)、體位和活動等都能影響到尿微量白蛋白的排泄。晨尿標本的留取能夠消除活動和體位等因素對尿微量白蛋白排泄的影響，但糖尿病患者三多一少，夜尿增多，降低了晨尿的濃縮意義，很難定義。本研究中，隨機尿、晨尿經(jīng)過校準后均小于24h尿，隨機尿微量白蛋白/肌酐為（17.92±10.02）mg/mmol，晨尿微量白蛋白/肌酐為（18.02±10.02）mg/mmol，這與相關(guān)研究得出的結(jié)論一致[8]。經(jīng)過相關(guān)性分析，隨機尿與24h尿微量白蛋白相關(guān)性為r=0.903，P<0.05，晨尿與24h尿微量白蛋白相關(guān)性為r=0.873，P<0.05，均與24h尿微量白蛋白的排泄呈正相關(guān)。這說明隨機尿和晨尿標本的留取對糖尿病患者尿微量白蛋白的測定無顯著影響，對糖尿病腎病的早期診斷具有輔助診斷的意義，隨機尿還能夠減少標本的濃縮或稀釋，提高結(jié)果的敏感性[9]。

綜上所述，隨機尿與晨尿在糖尿病患者尿微量白蛋白測定中均具有較高的有效性，且標本收集較24h尿簡便，便于臨床推廣和應(yīng)用，但本研究也有其局限性，本研究收集病例數(shù)較少，需進一步臨床精確和大標本量實驗進行進一步的研究和分析。

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編輯/哈濤