腹腔鏡手術(shù)患者咪達(dá)唑侖—芬太尼—異丙酚麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)化配伍方案

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)患者咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)化配伍方案。方法 選取行腹腔鏡手術(shù)的患者80例，按照權(quán)重配方方法，將患者隨機(jī)分為6個(gè)配伍組，每組的三種藥物劑量不同。對所有患者的脈搏血氧飽和度、評價(jià)動(dòng)脈壓、心率、腦電雙頻譜指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，并對各組進(jìn)行相應(yīng)劑量的咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚和羅庫溴銨靜脈注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管操作，對誘導(dǎo)前、異丙酚注入后、插管時(shí)、插管后的腦電雙頻譜指數(shù)、平均脈動(dòng)壓、心率數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。根據(jù)劑量優(yōu)化原則對復(fù)合藥效進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 以心率作為判斷指標(biāo)時(shí)，主藥為芬太尼，芬太尼和其他兩種藥物具有協(xié)同性作用。以平均動(dòng)脈壓作為判斷指標(biāo)時(shí)，主藥為異丙酚，咪達(dá)唑侖和異丙酚具有協(xié)同性作用，芬太尼和異丙酚具有相加性作用。以腦電雙頻譜作為判斷指標(biāo)時(shí)，主藥為異丙酚，芬太尼和異丙酚、咪達(dá)唑侖具有相加性作用。結(jié)論 最優(yōu)的配伍方案為1.5mg/kg異丙酚、5μg/kg芬太尼、0.06mg/kg咪達(dá)唑侖組合。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖；芬太尼；異丙酚；藥物配伍

在臨床麻醉誘導(dǎo)用藥中，咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚是常見的組合之一，然而在目前的臨床中聯(lián)合用藥時(shí)各種麻醉藥的劑量仍沒有規(guī)定。分析藥物間相互作用的定量、定性需要大樣本、多中心的研究分析，進(jìn)行組方分析時(shí)，具有需要病例較多、實(shí)驗(yàn)周期較長等因素制約。權(quán)重配方是按照藥物劑量和效果之間的關(guān)系特征，建立的一種新的數(shù)據(jù)分析方法，可以對藥物組方試驗(yàn)提供一種簡便、高效、科學(xué)的方法[1]。本文對腹腔鏡手術(shù)患者使用咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)化配伍方案進(jìn)行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院住院治療進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者80例，根據(jù)ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，患者均為Ⅰ級或者是Ⅱ級。本組患者其中男性患者42例，女性患者38例，年齡19歲～58歲。

1.2方法

1.2.1分組方法 將咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚的足量和低效量分別規(guī)定為0.06、0.02mg/kg、 6、2μg/kg和1.5、0.5mg/kg，在足量到低效量的范圍內(nèi)使用近似0.8的比例對各組份藥物分成六種劑量（見表1）。

1.2.2麻醉方法 患者在進(jìn)行麻醉前30min進(jìn)行0.3mg東茛菪堿肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后使用監(jiān)測儀對患者的脈搏血氧飽和度、評價(jià)動(dòng)脈壓、心率、腦電雙頻譜指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測。在患者的右肘正中靜脈進(jìn)行穿刺后，放置管道進(jìn)行乳酸林格氏液的輸注。當(dāng)監(jiān)測儀中各項(xiàng)指數(shù)達(dá)到5min穩(wěn)定后，依次對各組進(jìn)行相應(yīng)劑量的咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚和羅庫溴銨靜脈注射，在注射異丙酚后3min，進(jìn)行氣管插管操作。對患者誘導(dǎo)前、異丙酚注射后、插管時(shí)、插管后的腦電雙頻譜指數(shù)、平均脈動(dòng)壓、心率數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.3藥效評定 按照權(quán)重配方方法的規(guī)則比較各種藥物的劑量和最大效應(yīng)，對各組份藥物配伍的重要程度和最佳劑量進(jìn)行推算。平均動(dòng)脈壓和心律選擇術(shù)前基礎(chǔ)值做參考值，腦電雙頻譜指數(shù)選擇50作為參考數(shù)。藥物配伍組劑量和效應(yīng)關(guān)系可以用公式E=E'max×（b1d1+b2d2+b3d3）/（1+b1d1+b2d2+b3d3）表示，其中E'max表示最大效應(yīng)，b表示權(quán)重指數(shù)，數(shù)值越大重要性越高，d表示標(biāo)化劑量，當(dāng)b的絕對值<0.01時(shí)，P<0.05，表示組份相對作用無效或者是較弱。在配伍中權(quán)重指數(shù)較大的為主藥，分析時(shí)只對主藥和輔藥間的作用進(jìn)行考慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1以心率作為判斷指標(biāo)，各藥物的標(biāo)化計(jì)量和互相作用 見表2。

當(dāng)進(jìn)行1.00mg/kg異丙酚、5.00μg/kg芬太尼、0.06mg/kg咪達(dá)唑侖配伍時(shí)，主藥為芬太尼，芬太尼和其他兩種藥物具有協(xié)同性作用。

2.2以平均動(dòng)脈壓作為判斷指標(biāo)，各藥物的標(biāo)化計(jì)量和互相作用 見表3。

當(dāng)進(jìn)行1.50mg/kg異丙酚、5.00μg/kg芬太尼、0.06mg/kg咪達(dá)唑侖配伍時(shí)，主藥為異丙酚，咪達(dá)唑侖和異丙酚具有協(xié)同性作用，芬太尼和異丙酚具有相加性作用。

2.3以腦電雙頻譜作為判斷指標(biāo)，各藥物的標(biāo)化計(jì)量和互相作用 見表4。

當(dāng)進(jìn)行1.00mg/kg異丙酚、5.00μg/kg芬太尼、0.06mg/kg咪達(dá)唑侖配伍時(shí)，主藥為異丙酚，芬太尼和異丙酚、咪達(dá)唑侖具有相加性作用。

3 討論

腦電雙頻譜指數(shù)是麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)中的一種，能夠?qū)θ檫^程中鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行評價(jià)，所以，在研究中將腦電雙頻譜指數(shù)作為麻醉誘導(dǎo)期患者鎮(zhèn)靜程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)本研究表明，組方中異丙酚對腦電雙頻譜指數(shù)具有較大的影響，使用量效關(guān)系進(jìn)行分析得出，在患者鎮(zhèn)靜保持方面的主藥是異丙酚，咪達(dá)唑侖和芬太尼則作為輔藥，主要是因?yàn)楫惐拥难簼舛群玩?zhèn)靜程度與腦電雙頻譜指數(shù)具有一定聯(lián)系，異丙酚的血液濃度和血壓、芬太尼的血液濃度和心率具有一定的聯(lián)系[2]。

咪達(dá)唑侖在組方中的作用較小，在預(yù)防插管期間血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)中和芬太尼、異丙酚具有協(xié)同作用；芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥的一種，在組方中具有減輕插管等傷害性刺激引發(fā)心血管反應(yīng)和鎮(zhèn)痛的作用；異丙酚是新型靜脈麻醉藥的一種，具有減輕插管時(shí)心血管反應(yīng)、催眠、鎮(zhèn)靜等作用，根據(jù)權(quán)重配方可以作為主藥，進(jìn)行大劑量的使用。

由此可見，對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚聯(lián)合麻醉方法，能夠在維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面起到協(xié)同作用，在維持鎮(zhèn)靜方面具有相加作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王長社，李勝華.靶控輸注異丙酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（1）：40-41.

[2]鮑瑞軍，張佩軍，張慶，等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（44）：61-63.

編輯/王海靜