社區產婦產后訪視256例護理體會

摘要：目的 總結社區護士對出院產婦進行產后訪視的經驗體會。方法 對2012年10月～2013年9月產后在本社區休養的產婦256例進行訪視，及時發現母嬰健康問題，并給予針對性護理。結果 產婦和新生兒現存及潛在的護理問題得到解決，產婦及家屬對社區護士角色的認識及滿意度較高。結論 產后訪視有利于提高母嬰保健能力，減少母嬰住院率。提升社區護士角色的認同，提高產婦及家屬的滿意度。

關鍵詞：社區產后訪視；護理體會

產褥期是母嬰疾病高發期，社區護士進行產后訪視，為產婦及家屬提供產后康復，新生兒喂養，及預防保健知識，及時發現母嬰健康問題。訪視情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年10月～2013年9月在省市級醫院住院分娩，產后在西湖區西溪街道所屬各社區產后休養的256例產婦進行產后訪視及護理服務。產婦年齡為21～40歲，其中初產婦242例，經產婦14例；順產129例，剖宮產及陰道助產127例；文化程度：初中以下18例，高中（中專）66 例，大專以上 172 例。

1.2 方法

1.2.1產后訪視人員的要求 指定接受過社區護理崗位培訓和計劃免疫、母嬰保健培訓，具有獨立的工作能力、具備全面的醫學知識、豐富的健康教育經驗、優良服務態度、良好溝通能力的專職護理人員為產后訪視人員。

1.2.2 產后訪視時間的安排 產褥期到產婦家中訪視3 次，第 1 次于出院后 3 d內，第 2 次于產后第 14d，第 3 次于產后第 28 d，必要時隨時上門服務。

1.2.3 產后訪視物品準備 訪視卡、體溫計、聽診器、護臍帶、消毒液（如 75% 酒精、0.5 % 碘伏）等 。

1.2.4 產婦方面訪視內容 ①評估產婦生命體征、精神狀態、休息、飲食、睡眠、大小便及全身感覺等情況。②檢查乳房的脹滿程度，乳汁分泌情況，局部有無紅腫、硬結，乳頭有無皸裂或內陷。③檢查外陰有無紅腫、腹部或會陰傷口愈合情況。④檢查宮底下降程度判斷復舊是否良好，局部有無壓痛；觀察惡露的量、色、味。⑤評估產婦母乳喂養的知識和技能。⑥評估產婦心理狀況有無焦慮、抑郁及產婦的支持系統（丈夫、家人的關心幫助情況）。⑦評估產婦的家居環境是否安全舒適。

1.2.5 新生兒方面訪視內容 ①觀察新生兒面色、皮膚、頸部有無包塊，生殖器有無畸形、臍部有無感染和出血、臍帶是否脫落。測量體溫、呼吸、心率、體重、身長、頭圍。②了解喂養方式、觀察新生兒吸吮情況、詢問大小便次數、顏色和量。評估哭聲、睡眠情況。③評估新生兒的家居環境是否安全舒適。④了解預防接種情況（乙肝、卡介苗）。

2結果

見表1，表2。

3討論

3.1產后訪視有利于提高母乳喂養率 向產婦和家屬宣教母乳喂養的好處，母乳是嬰兒最天然的營養食品，它經濟、方便、科學、有效、抗菌又營養豐富，且易被嬰兒吸收[1]。對乳汁不足的產婦，指導產婦加強營養，多進食肉、禽、魚、蛋、豆制品。對乳頭凹陷或扁平的產婦，指導哺乳前濕熱敷并按摩乳房，以刺激泌乳排乳，嬰兒饑餓時先吸吮乳頭有缺陷的一側，哺乳時一定要注意正確的姿勢。同時指導產婦做乳頭伸展練習法[2]和吸乳器定期吸引乳頭。嬰兒吸吮時切忌使用橡膠乳頭，以免引起乳頭錯覺給吸吮成功帶來更大的困難。可用吸乳器抽吸或手工擠奶的方法擠出乳汁，然后用小勺喂養，但在喂養前必須讓嬰兒先吸吮母親的乳頭。對乳汁淤積，乳房脹痛的產婦，指導產婦增加哺乳次數，哺乳前濕熱敷乳房3～5min，隨之輕柔按摩，手以\"C\"形握住乳房，先往胸腔壓，再以大拇指和食指壓住乳暈，擠出部分乳汁使乳暈軟化，使嬰兒正確含接乳頭和大部分乳暈，以便有效地吸吮[3]。喂哺時先喂乳脹明顯的一側，因為饑餓的嬰兒吸吮力量最強，利于吸通乳腺管。對乳頭皸裂的產婦，哺乳時指導產婦正確的哺乳姿勢，哺乳時讓嬰兒口唇包裹整個乳頭和部分乳暈，在哺乳結束時不要從嬰兒口中猛力將乳頭生硬拉出，輕者可繼續哺乳，注意乳頭的清潔，保護創面。嚴重者采用玻璃乳罩或橡膠乳罩間接哺乳或將乳汁擠出用小勺喂養嬰兒，使乳頭能夠得到短暫的休息。

3.2產后訪視有利于提高產婦產褥期生活質量 產褥期是產婦身體恢復的重要時期，由于照顧新生兒的經驗技能不足及受錯誤思想觀念影響，有的產婦月子里不洗澡，產后惡露刺激又注意會陰清潔，不能經常更換衛生巾，導致會陰傷口愈合不良。有的產婦由于室內不通風，活動少，飲食不均衡，產后抵抗力低，易患感冒；有的產婦進食蔬菜太少加上喝水少、活動少易發生便秘、痔瘡；有的產婦因擔心家屬或他人照顧不好新生兒而擔心焦慮，事事操勞。因此，社區護士上門產后訪視時應予以耐心開導，針對產婦的心理問題，提供心理支持，必要時請心理醫生上門心理輔導。對產婦及家屬作如何科學做月子進行健康宣教。教會產婦和家屬飲食調理、個人衛生、康復鍛煉、照顧新生兒的方法和技巧。

3.3產后訪視有利于提高照顧新生兒的能力 新生兒抵抗力低，如果照顧者經驗不足易發生窒息、肺炎、臍部感染、臀紅、鵝口瘡、面部濕疹等問題。①窒息的防護指導：新生兒包裹不要太嚴實，盡量多露出頭頸。睡覺時睡嬰兒床，不與成人共一個被窩。每次喂完奶后，豎抱起新生兒輕拍后背，即可把咽下的空氣排出來，且睡覺時應盡量采取頭稍高右側臥位，以預防溢乳的發生。更重要的是側臥位，可預防奶汁誤吸入呼吸道并由此引起的窒息。為了防止寶寶頭臉睡歪，應采取這次喂奶后右側臥位，下次喂奶后左側臥位，這樣要比仰臥位好，且可避免誤吸奶汁到呼吸道的危險發生。若發生嗆奶，應立即采取頭俯側身位，并輕拍背，將吸入的奶汁拍出，并觀察新生兒的面色、口唇有無紫紺，有無痛苦表情。如情況危急應立即就醫。新生兒沐浴應在哺乳30min～1h后才能進行。②臍帶脫落延遲與護理。臍帶正常情況下1w便可脫落，訪視中若發現臍帶脫落延遲情況，應分析原因是產婦及家屬護理不當、局部潮濕不易干燥，還是臍帶粗大，結扎位置太高等。訪視中應叮囑產婦產后2～3d 臍帶每日需要用 PVP碘棉棒擦臍窩、臍周2次，與臍帶殘端接觸的衣物、尿布等必須保持潔凈、干燥，發現潮濕要及時更換。要特別注意避免大小便污染。如一周后臍帶未脫落，應當剪臍以便傷口早日愈合。臍窩結痂后，務必等它自行脫落。痂皮脫落后，如果臍窩處有少量漿液狀分泌物，可以每天用PVP碘擦洗。③新生兒紅臀、濕疹的護理。新生兒紅臀、濕疹原因為尿布洗滌不當或更換不及時、包裹過緊過厚及室內溫度過高等。護理時應注意臀部皮膚清潔干燥，每次大小便后臀部予溫水清洗，用軟毛巾拭干，涂抹護臀霜，嚴重者可用紅霉素軟膏涂抹或濕潤燒傷膏涂患處。勤換尿布。保持室內空氣清新，防止室內高溫潮濕。④新生兒黃疸的護理。新生兒生理性黃疸一般在產后2～3d出現全身皮膚發黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔粘膜比較明顯。5～7d達高峰，10d左右逐漸消褪。若黃疸程度深、范圍廣或持續半月不退或退而復出應懷疑病理性黃疸，建議讓患兒及時就醫。對生理性黃疸指導產婦增加喂哺次數，促進膽紅素排泄，對于母乳性黃疸，需要暫停母乳喂2d，1w后黃疸癥狀無明顯減輕者，建議及時就診[4]。

3.4產后訪視有利于提升社區護士角色的認同，提高產婦及家屬的滿意度。社區護士在產后訪視過程中遇到許多問題，對這些問題的判斷和處理需要多方面的醫療知識：如產褥期的生理衛生、保健知識和新生兒喂養、護理及病情觀察，疾病的預防康復等知識，需要社區護士不斷地學習和總結。社區護士對這些問題的把握和理解，有利于提升社區護士角色的認同。同時，也能得到產婦及家屬的肯定，提高產婦及家屬對社區護士的滿意度。

4 體會

4.1開展社區產后訪視工作是一項很有意義的工作。產后訪視可以看作是醫院住院分娩的延伸，使產婦和家屬逐漸適應生產后的家庭變化，通過產后訪視教會產婦和家屬科學的飲食，康復鍛煉，個人衛生、新生兒合理喂養，預防接種和計劃生育知識。及時發現產婦和新生兒的健康問題給予針對性的護理，減少產婦和新生兒的患病率。

4.2社區護士的溝通交流能力是保證產后訪視成功的重要前提。社區護士應有較高的禮儀修養，社區護士深入家庭與產婦和新生兒密切接觸，不但要衣著整潔，還要注意洗手戴口罩，患呼吸道感染和皮膚炎或其他不宜與產婦和新生兒密切接觸的疾病期間可換她人上門。上門服務時應熱情禮貌，注意溝通的方式方法。各項操作嚴格按流程和規范執行，注意細節和人文關懷，重視心理護理，贏得理解和信任。

4.3社區護士豐富的醫學知識是產后訪視成功的關鍵。隨著社會發展，疾病譜的不斷變化，人們的保健意識越來越強，對社區護士的綜合業務能力提出了更高的要求。社區護士只有不斷學習，才能跟上時代的步伐，滿足群眾健康保健日益增加的需求。

參考文獻：

[1]鄧寶平，邱彩鳳，張秋霞.孕期母乳喂養健康宣教能有效提高初產婦母乳喂養率 求醫問藥 2011.9（10）：509

[2]田中會.提高產后母乳喂養成功率的護理對策[J].全科護理2013.11（3）：725.

[3]劉迎，李穎.淺談產前產后乳房的護理[J].中華現代護理，2005.2（2）：52.

[4]俞仙娣.產后訪視中存在問題及護理措施[J].中國現代藥物應用2010.4（21）：210.

編輯/王海靜