護(hù)理管理與防控醫(yī)院感染的思路與探討

摘要：本文結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院日常治療及護(hù)理工作中院內(nèi)易感因素提出了系列院內(nèi)感染護(hù)理防控建議，認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)院要通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理管理工作達(dá)到防控院內(nèi)感染的目的，著重加強(qiáng)護(hù)理管理組織領(lǐng)導(dǎo)、全面優(yōu)化感染防控護(hù)理工作、重點(diǎn)加強(qiáng)針灸感染防控護(hù)理，多措并舉，提升院內(nèi)感染預(yù)防及控制效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；醫(yī)院感染防控；思路

在醫(yī)療水平不斷提升、治療方式不斷更新的當(dāng)今，院內(nèi)易感因素正逐漸增加，院內(nèi)感染發(fā)生率也隨之上升，控制院內(nèi)感染已經(jīng)成為了醫(yī)院提升綜合醫(yī)療水平的關(guān)鍵所在。隨著新版《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的實(shí)施與多重耐藥菌、手衛(wèi)生管理不斷規(guī)范，中醫(yī)醫(yī)院感染控制工作再上一個(gè)新臺(tái)階。本文結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院治療及護(hù)理工作特點(diǎn)，從以下3方面提出了院內(nèi)感染防控管理的建議。

1加強(qiáng)護(hù)理管理組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院感染管理科及護(hù)理部管理人員要首先通過(guò)往年院內(nèi)感染數(shù)據(jù)及相關(guān)資料充分認(rèn)識(shí)到本院院內(nèi)感染情況及院感預(yù)防及控制工作流程、院感防控效果，在此基礎(chǔ)上借鑒其他醫(yī)院成功的院感防控護(hù)理工作組織案例，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專(zhuān)家結(jié)合本院院感防控護(hù)理工作實(shí)況科學(xué)分析并提出可行性建議，最終建立符合本醫(yī)院醫(yī)療工作的、規(guī)范的院內(nèi)感染防控護(hù)理管理方案[1]。依照既定的院內(nèi)感染防控護(hù)理管理方案及相關(guān)的感染防控工作標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立不同科室的感染防控管理機(jī)構(gòu)，科室感染防控管理機(jī)構(gòu)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、骨干醫(yī)生及護(hù)士依照年齡、資質(zhì)等條件按比例組成，對(duì)各自科室的日常院感管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)估。

在全院范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)及感染防控管理宣傳、教育、培訓(xùn)工作，通過(guò)規(guī)范的宣傳教育讓全院醫(yī)護(hù)人員明確院內(nèi)感染預(yù)防控制的迫切性、有目標(biāo)地提升自身的院感防控意識(shí)與能力[2]?？赏ㄟ^(guò)設(shè)立宣傳欄、發(fā)放院感防控知識(shí)教材或手冊(cè)、定期組織系統(tǒng)院感防控知識(shí)培訓(xùn)等多種途徑分層次、分階段地普及院感防控知識(shí)，并邀請(qǐng)專(zhuān)家定期開(kāi)展座談會(huì)或講座，通過(guò)有效的交流與互動(dòng)幫助醫(yī)護(hù)人員逐漸將原先的被動(dòng)抗感染的思想轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮橹鲃?dòng)的預(yù)防感染之上。

結(jié)合國(guó)內(nèi)規(guī)定及院內(nèi)感染實(shí)際防控工作狀況，對(duì)院感防控護(hù)理工作的管理流程、工作制度、工作流程及工作評(píng)估方式。將本院院感防控護(hù)理工作與一般西醫(yī)院感染防控護(hù)理工作區(qū)分開(kāi)來(lái)，要結(jié)合本院不同科室診療及護(hù)理工作實(shí)際制定相應(yīng)的院內(nèi)感染防控護(hù)理管理制度，例如《中藥熏蒸治療室消毒隔離要求》、《針灸針具消毒管理制度》、《針灸推拿科院感管理要求》等[3]，強(qiáng)化中藥飲片的配置、煎制過(guò)程的管理，規(guī)范重要調(diào)劑、煎熬、包裝操作及所用容器管理，嚴(yán)格要求護(hù)理人員遵照規(guī)章制度及操作標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理操作[4]。

2全面優(yōu)化感染防控護(hù)理工作

2.1規(guī)范消毒隔離管理工作 診療室空氣凈化護(hù)理：每日定時(shí)通風(fēng)，傍晚紫外線空氣消毒，有條件的中醫(yī)醫(yī)院可選用循環(huán)風(fēng)空氣凈化消毒機(jī)完成凈化消毒操作，詳細(xì)記錄每日的通風(fēng)及消毒操作情況及審核結(jié)果[5]；室內(nèi)物品清潔：診療工作臺(tái)、床頭柜、治療車(chē)及其他診療設(shè)備儀器臺(tái)面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦試；患者用品清潔：患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用，定期消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院或死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換。及時(shí)將傳染患者污染過(guò)的一次性用品裝入專(zhuān)用黃色醫(yī)療垃圾袋中并用專(zhuān)用車(chē)輛運(yùn)送至指定醫(yī)療廢物處置單位貯存并處理[6]。

2.2手衛(wèi)生管理 手是最常見(jiàn)的感染源，要通過(guò)規(guī)范的教育培訓(xùn)聯(lián)合提示語(yǔ)共同提示醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格完成手部清潔消毒。在執(zhí)行醫(yī)院基本手衛(wèi)生管理的同時(shí)，在洗手池部位貼上簡(jiǎn)明易懂的洗手流程圖（六步洗手法），指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確的手衛(wèi)生[7]，有條件的中醫(yī)醫(yī)院為洗手池配備腳踏式或者肘式的水龍頭、擠壓式洗手液、一次性干手紙，以提高手表面清潔消毒效果，在診療桌、治療車(chē)等處配置快速洗手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)完成手部清潔消毒操作，在方便醫(yī)護(hù)人員的同時(shí)，降低手部污染幾率[8]。

2.3醫(yī)療廢物處理 嚴(yán)格依照國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》實(shí)施醫(yī)療廢物規(guī)范處理，使用過(guò)的一次性注射器、輸液管等用品立即置于醫(yī)療垃圾袋中，專(zhuān)用車(chē)輛運(yùn)送至指定醫(yī)療廢物暫存處置間，在規(guī)定時(shí)間移交、密封、按照規(guī)定的技術(shù)措施和要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行安全無(wú)害化處理。

2.4規(guī)范院內(nèi)感染防控評(píng)估 定期對(duì)各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，審查各科室感染防控工作記錄，提高感染防控意識(shí)，加強(qiáng)感染科室日常防控工作，將不同感染性疾病患者分開(kāi)治療與護(hù)理，安排最專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施感染科室日常治療及護(hù)理工作。定期抽查醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生情況，對(duì)手部衛(wèi)生清潔消毒不合格的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，檢查各科室或病區(qū)消毒操作及衛(wèi)生情況，檢測(cè)物體表面及空氣清潔度，將各項(xiàng)考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效以及對(duì)應(yīng)科室的院內(nèi)感染防控質(zhì)量掛鉤，同時(shí)，根據(jù)每次的感染防控操作審查及院感評(píng)估結(jié)果積極查找問(wèn)題根源，通過(guò)會(huì)議討論、意見(jiàn)搜集等方式針對(duì)性采取整改措施，有效提升院感防控護(hù)理管理水平。

2.5避免一室多用 盡量區(qū)分拔火罐、刮痧、艾灸、水針等治療科室，避免空氣過(guò)分污染，同時(shí)也盡量避免各種中醫(yī)療法相互干擾。在艾灸治療時(shí)，既要保證環(huán)境相對(duì)安靜，又要合理調(diào)整窗戶(hù)、屏風(fēng)布局，保證艾灸治療良好空氣循環(huán)，避免患者呼吸道感染。

3重點(diǎn)加強(qiáng)針灸感染防控護(hù)理

中醫(yī)醫(yī)院侵入性操作最多的科室為針灸科，此科室日常診療及護(hù)理工作中的感染危險(xiǎn)因素也明顯高于一般科室，針灸科院感防控護(hù)理工作的改善就顯得尤為重要。

針灸科院感防控護(hù)理工作的組織工作及基本工作流程同一般科室沒(méi)有明顯區(qū)別，其特別之處主要在儀器、用具等的清潔消毒方面。

3.1診療室內(nèi)部消毒時(shí)，在一般通風(fēng)、紫外線消毒操作的基礎(chǔ)上，要著重對(duì)室內(nèi)的針灸電針治療儀等針灸科室特有的、感染風(fēng)險(xiǎn)較高的設(shè)備進(jìn)行規(guī)范的消毒處理，并由專(zhuān)人于每日消毒操作完畢后規(guī)范實(shí)施儀器設(shè)備消毒清潔監(jiān)測(cè)并記錄操作情況。同時(shí)，優(yōu)化和完善診療室內(nèi)部的環(huán)境，保持工作臺(tái)面平滑、不透水；及時(shí)更換床單、枕套，并合理使用一次性墊巾。

3.2針灸用具感染防控處理 針灸針不得重復(fù)使用，使用完畢后立即丟入專(zhuān)用利器盒并做規(guī)范密封處理；拔火罐治療完畢后，要及時(shí)徹底清理血污，將火罐置于1000 mg/L的含氯消毒劑之中連續(xù)浸泡消毒30 min，之后再清水沖洗干凈并干燥存儲(chǔ)[9]。對(duì)于鉤針及梅花針等不可使用高壓蒸汽滅菌處理的用具，可采用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。此外，要強(qiáng)化一次性無(wú)菌針灸針的衛(wèi)生及使用期限的管理，使用針灸用具之前需反復(fù)檢查用具包裝完整情況及有效期限，不可過(guò)早打開(kāi)用具包裝以盡可能降低污染率，無(wú)菌針、無(wú)菌棉花球、酒精棉等常用品需單獨(dú)存儲(chǔ)并定期檢查，罐具、敷料缸、刮痧板等直接接觸患者身體但非一次性用具要在使用后及時(shí)清潔消毒，使用專(zhuān)用的洗滌盆清洗用具，注意存儲(chǔ)環(huán)境的清潔和干爽。

3.3規(guī)范操作過(guò)程感染防控護(hù)理管理 嚴(yán)格遵循\"一人一穴一針一用\"的基本施針原則，不可反復(fù)使用一次性的針灸針，不可使用質(zhì)量不合格、受污染或過(guò)期的一次性針灸針；拔火罐時(shí)也不可將患者之間的火罐混合使用；鉤針及梅花針等工具每用一次就必須按規(guī)定清洗、滅菌一次；接受穴位注射治療時(shí)，不可將患者針筒混用，同一患者單次注射剩余藥液不可再次注射；不同患者之間消毒棉球不可混用，同一患者某部位用過(guò)的消毒棉球不可用于其他部位消毒操作；無(wú)菌棉球包裝打開(kāi)后應(yīng)在24 h內(nèi)用完，剩余部分可裝入小包裝滅菌后再使用。針灸治療完畢后，所用的注射針頭、針灸針等醫(yī)療垃圾均屬利器，要放置于專(zhuān)用利器盒中，裝滿(mǎn)盒子容量的3/4后密封焚毀。嚴(yán)防針灸操作意外刺傷，一旦發(fā)生意外刺傷，立即將傷口局部血液擠出，并用流動(dòng)的清水或肥皂液將傷口沖洗干凈，詢(xún)問(wèn)并查看患者有無(wú)乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等類(lèi)的血源感染性疾病或相關(guān)病史，避免感染意外發(fā)生[10]。

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)院感染防控護(hù)理管理工作需分層、逐步實(shí)施，定時(shí)通風(fēng)、消毒，維持病房?jī)?nèi)部良好通風(fēng)和適宜的溫濕度，使用含氯消毒劑定時(shí)擦拭床欄、桌子等進(jìn)行表面消毒，將病床之間的距離維持在合理范圍內(nèi)，盡量避免不同病種患者同病房；免疫功能不足的患者予以特殊照顧，盡量單獨(dú)治療和護(hù)理；向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施多種途徑、多種類(lèi)型的院感防護(hù)知識(shí)教育與培訓(xùn)的同時(shí)，在患者及家屬中開(kāi)展規(guī)范的院感防控宣傳教育工作，提升患者及家屬院感防控意識(shí)；在規(guī)范實(shí)施各科室院感防控工作的同時(shí)，每日對(duì)各科室消毒衛(wèi)生情況、護(hù)理操作規(guī)范等現(xiàn)狀綜合評(píng)估，以明確院感防控實(shí)況、為各項(xiàng)工作的改善提供依據(jù)。

總之，有計(jì)劃、有組織、規(guī)范化實(shí)施感染防控護(hù)理管理工作，就能將院內(nèi)感染發(fā)生率降到最低。

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