經橈動脈行冠心病介入治療的護理體會

摘要：目的 研究分析經橈動脈采取冠心病介入治療的護理干預。方法 選擇2013年1月～12月在我院經橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，回顧性研究其臨床護理要點，術前對患者一般資料予以評估，完善臨床輔助檢查，加強術前護理，緊抓健康教育，術后注意對患者穿刺局部、全身狀況的監測。結果 本組200例患者中，有7例患者穿刺失敗，成功穿刺橈動脈的機率是96.50%。術后只有3例患者發生穿刺口出血的現象，及時采取處理治療，其余患者沒有發生任何并發癥。結論 護理干預應用于經橈動脈采取冠心病介入治療的臨床中，可以顯著降低術后并發癥，改善患者的舒適度。

關鍵詞：橈動脈；冠心病；介入治療；護理

冠心病介入治療是現階段臨床治療冠心病的主要手段[1]。以往通過股動脈穿刺術治療需要患者絕對臥床休息一天，股動脈血管較深不容易止血，出現血腫、出血的現象較高。但是橈動脈周圍不存在重要的神經、血管，因此成功穿刺的機率非常高，同時具有諸多優點。隨著醫學界心導管器械的進步，應用經皮穿刺橈動脈通道治療冠心病已經得到認可及應用。為了進一步減少臨床并發癥的發生，應該加強臨床護理干預，現選擇2013年1月～12月在我院經橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，回顧性研究了臨床護理要點，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院經橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，其中包括89例女性患者，111例男性患者。年齡均在42～69歲，平均年齡（58.76±4.29）歲。其中，行冠狀動脈造影者128例，PTCA結合支架置入術者70例。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理方法 患者或其家屬缺少對冠脈造影、介入治療的認識了 解[2]，因此會產生不同程度的緊張、恐懼等不安心理。護理人員首先應該對患者實際情況進行系統綜合評估，向患者說明一下手術操作的方法、流程以及優點，讓患者對治療充滿信心，提高患者配合度。還可以邀請治療成功的病例以身說教。

1.2.1.2選擇穿刺血管 術前做Allen常規試驗，確定患者掌弓循環是否良好，在觸摸橈動脈時有明顯搏動，沒有關節病變、畸形，術前不選擇術肢靜脈做穿刺，以便保護血管。

1.2.2生活護理 充分確保患者睡眠質量，指導患者進行正確的咳嗽，通過放松鍛煉（如緩慢深呼吸），放松患者全身肌肉。鍛煉患者在床上應用大小便具，以防出現便秘、尿潴留。

1.3術前準備 ①為患者更換干凈無菌床單被服及手術所需的衣褲。②指導患者搭配飲食，切勿過飽。③協助并配合醫生完成各項常規檢查，包括乙型肝炎丙肝抗原、血常規、出凝血時間、彩色超聲心動圖以及心電圖等相關檢查[3]。④完成有效靜脈通道，以利于術中用藥，在患者進入導管室前應該將大小便排空。

1.4術后護理

1.4.1密切監測生命體征及是否出現胸痛癥狀 介入治療后，將患者安全送回病房內，及時詢問患者是否存在任何不適感，同時給予12導心電圖，及時進行心電監護，時刻注意患者心律、心率以及ST-T段變化[4]，并且與術前心電圖情況相比較，及時發現患者的異常變化。一旦發現患者血壓降低，心絞痛癥狀復發，或是心電圖ST段有所變化等現象，必須馬上采取溶栓、抗凝措施，對于病情嚴重的患者應給予急診手術治療。常規給氧6～8 h，監測患者血壓、呼吸變化情況。護理工作還應該著重如下幾點內容[5]：準確及時測量患者血壓，對患者術前的基礎血壓水平及心功能情況了如指掌，并與術后血壓水平向對照。術后每隔30～60 min測量1次血壓，并如實記錄。24 h后血壓恢復穩定的患者，可每隔1～2 h測量1次。成人血壓水平控制：收縮壓<139 mmHg，其中1 mmHg=0.1333 KPa；舒張壓<90 mmHg。對患者液體出入量要準確記錄，并結合患者腎功能狀況，時刻警惕急性腎衰竭的出現。在必要情況下，采取血液透析治療。

1.4.2注意是否因對比劑出現不良反應 因為對比劑最終通過腎臟排出體外，一些患者應用對比劑以后，會引發對比劑腎病，因此在介入治療結束以后，應該緊密注意老年人、存在腎功能損害、心力衰竭等患者治療后尿液排出量情況。鼓勵患者多喝水，加強造影劑的排出。

1.4.3注意術側肢體情況 注意患者橈動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度等變化情況[6]，并做好如實記錄。注意患者是否有疼痛、腫脹等癥狀出現，以便判斷是否會發生出血、滲血等現象。

1.4.4抗凝治療階段的護理 臨床中對PCI 治療后患者一般采用低分子肝素抗凝治療3～5 d，且為了避免出現不必要的并發癥，需增強抗凝治療期間的護理干預。緊密觀察患者凝血酶原的時間，注意穿刺部位是否有活動性血腫出現，皮膚、輸液穿刺部位是否有瘀斑以及牙齦是否出血等低凝狀態的癥狀。注意患者尿液及大便的顏色、瞳孔、意識以及血壓水平等變化[7]。及早發現可能發生出血的并發癥，及早采取干預處理措施。

1.4.5置留鞘管的護理 一些患者在手術過程中可能由于過度緊張發生橈動脈痙攣現象，鞘管無法立刻拔出，導致置留鞘管推遲拔鞘。抗凝置留鞘管的患者，應該選擇仰臥位體位，將穿刺側肢體自然伸直，不要彎曲。注意鞘管部位是否存在滲血，若是出現滲血，應該及時采取對癥處理措施。在拔管前，應該做好一切準備，不可忽視解釋工作，叮囑患者排空膀胱，完成靜脈通道，保證急救器械、藥品的充分準備。

1.4.6防治感染 保持病房內空氣流通、新鮮，溫度適宜，盡量減少探視人員、陪護人員進出。患者傷口敷料要及時更換，緊密觀察其傷口愈合情況。時刻注意患者體溫變化情況，術后3 d測量體溫，4次/d。3 d后再測量體溫改為1次/d。

2結果

本組200例患者中，有7例患者穿刺失敗，成功穿刺橈動脈的機率是96.50%。術后只有3例患者（1.50%）發生穿刺口出血的現象，及時采取處理治療，其余患者沒有發生任何并發癥。

3討論

患者出院前，護理人員做好出院指導工作，囑咐介入治療患者，定期復查，患者戒煙、戒酒，飲食方面以低脂、低鹽以及清淡的食物為主。經橈動脈穿刺同傳統股動脈穿刺相對比，壓迫止血時間相對明顯縮短，發生血腫、出血癥狀的機率明顯減少，同時不會出現腰酸背痛的癥狀，也不會對患者下肢血運造成影響，避免了血栓的形成。橈動脈穿刺相比股動脈穿刺具有諸多優點，主要在于操作簡單易行，產生痛苦較小，不必絕對臥床制動，舒適度顯著性提高等，具有極高的臨床推廣、應用價值。本研究通過術前對患者一般資料予以評估，完善臨床輔助檢查，加強術前護理，緊抓健康教育，術后注意對患者穿刺局部、全身狀況的監測等一系列護理干預，穿刺成功率高達96.50%，術后并發癥率僅1.50%。充分驗證，護理干預應用于經橈動脈采取冠心病介入治療的臨床中，可顯著降低術后并發癥，改善患者的舒適度。

參考文獻：

[1]鄒靜荷，湯群英，黃景文.冠心病介入治療的護理[J].現代醫藥衛生，2011，23（7）：1060-1061.

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[3]徐鳳，沈小蘭，騰成梅，等.經橈動脈行冠心病介入治療的護理[J].河北醫學，2011，11（4）：383-384.

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[5]李月芹.護理干預對冠心病介入治療患者生活質量的影響[J].中國現代臨床醫學，2011，4（10）：41-43.

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[7]楊峰，李易，李建美，等.經橈動脈冠狀動脈造影618例臨床分析[J].實用醫學雜志，2011，22（7）：799-801.編輯/張燕