ICC并發癥的原因及處理的研究現狀

摘要：本文采用文獻資料法，回顧PICC在臨床實踐中出現的并發癥進行分類，并對并發癥給出相應的處理方法，提出目前PICC在臨床中出現的并發癥處理的研究現狀，為臨床應用提供參考。

關鍵詞：PICC；并發癥；處理

外周導入靜脈置管（PICC）是指采用引導針經外周靜脈穿刺，將一根由特制材料制成、標有刻度能在x線下顯影的中心靜脈導管插入并使頂端位于上或下腔靜脈內的深靜脈導管術。適用于輸血、營養支持、腫瘤化療、抗生素輸入，甚至可用來抽取血樣，還可用于NICU的患者[1]。與原始的靜脈置管相比，PICC操作簡單、安全，穿刺成功率高，并發癥少，留置時間長，可留置1年左右，為需要長期維持輸液治療的患者提供一個既安全又有效的方式，且可以保護肢體淺表血管網和減少反復扎針穿刺給患者帶來的痛苦。但是，置管PICC同樣會出現不同的并發癥，本文就PICC在臨床實踐中的出現的一些并發癥的原因及其處理進行歸類總結，為臨床應用提供理依據。

1導管的破裂或斷裂

崔其亮[2]等研究顯示，導管破裂或斷裂占穿刺總數的3%。導管的破裂或斷裂的發生與導管的材質、穿刺針的斜面內緣銳利度及專門置PICC醫護人員的穿刺技術有直接的關系。在往血管內置導管時應用專業置管的鑷子，如導管斷裂，立即囑患者置管側的手臂不要動，立即用止血帶扎在穿刺點上方，并請介入科的專科醫生取出斷裂的導管。

2導管的脫落或移位

脫管主要是患者情緒煩躁不安及固定不穩有關，而導管固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉及患者的體位會引起導管的移位[3]。置管后必須在x線定位，確定在正確置管位置，如異位應及時在無菌操作原則下，由專門置PICC小組的醫護人員通過X線進行調整。預防重點在于妥善固定導管，將留在體外的導管呈弧型固定。更換敷料應向心端揭開，同時注意導管的刻度。每次定期換藥，換藥時要測量臂圍，及導管外露長度有無改變，防止導管活脫或移位。

3穿刺部位的滲血與血腫

出血、血腫多見于置管1d內，主要發生于穿刺部位活動幅度過大和有出血傾向的患者。因此，置管者應避免肢體活動幅度過大。有出血傾向者應壓迫穿刺點至少5～10min，對于已發生滲血、血腫的患者，可不拔管，局部更換無菌敷料，用無菌紗布或棉球壓迫止血即可。同時，也應掌握正確的穿刺技巧及操作原則。穿刺時在皮下潛行一段再進靜脈會減少局部滲血。操作前遵醫囑予患者抽血查凝血，要了解患者的凝血功能是否異常，凝血功能差，插管后易引起滲血。

4插管困難、送管不暢

患者體位不當，選擇的血管細小、靜脈瓣較多或血管痙攣易引起插管困難。為了提高置管的成功率，減少插管的困難程度，首先必須選擇正確的血管及血管位置，而貴要靜脈管徑最粗，靜脈瓣較少，在置管體位下，是導管頂端到預先指定插管位最直、最短的途徑，故為首選。如遇送管困難可邊推0.9%生理鹽水邊往從血管內送管[5]。對于置管處血管顯露比較差的小兒患者，可給予2%山莨菪堿濕敷局部5～10min，擴張血管[6]，更易于置管，提高穿刺成功率。

5靜脈炎

靜脈炎作為外周導入靜脈置管覺的臨床并發癥，一般發生于插管后的3～6d，主要表達形式有血栓性靜脈炎、化學性靜脈炎、以及機械性靜脈炎，臨床癥狀為觸紅、發紅等。

5.1血栓性靜脈炎 研究表明，血栓性靜脈炎的發生相關于PICC導管的選擇、固定程度、尖端的位置、患者體質及凝血狀態[7]。因此，正確的無菌置管操作和護理至關重要，護理時要告知患者勿舉重物等注意事項。且選擇合適的導管，送管位置要恰當，導管固定要妥當，這都是預防血栓性靜脈炎的發生有效措施。

5.2機械性靜脈炎 機械性靜脈炎主要受累于機械性刺激，通常發生于置管后48～72h[3]，與導管型、內徑密切相關。導管材料偏差，如過硬，穿刺側肢體活動過度、幅度過大所致[2，4]。提高穿刺成功率，要嚴格執行無菌操作原則，專門培訓PICC置管的專科護士。盡量選擇貴要靜脈穿刺，置管過程中注意動作要慢、輕，向患者說明置管后前幾天限制上肢用力、舉重物和肘關節伸屈活動，囑其可行前臂的活動，及手腕部旋轉活動。置管后一旦出現機械性靜脈炎，可濕熱敷，也可在局部涂消炎軟膏，一般不需拔管，如若以上治療無效，應立即匯報醫生，遵醫囑予處理是否拔管。

5.3化學性靜脈炎 患者的局部血液流量易引起此炎癥，一般發生較少，易發生于重癥需化療的患者中，可能因為藥物刺激大，直接進入置管處的靜脈，被血液稀釋后而沒被外周靜脈壁接觸的緣故[8]。

6感染

不遵循無菌操作原則或不定期換藥等原因易引起，它的致死率為3%[1]。因此，無論置管操作過程還是置管后的導管護理，都必須嚴格執行無菌操作技術，這是預防感染的首要。更要定期換藥，發現置管處有滲血或血痂，要及時更換。此外，正壓接頭口細菌培養及更換肝素帽1次/w，如發現導管口有血跡或其他異物，要立即更換。還應觀察患者體溫變化及局部有無紅、腫、痛及滲液。如局部感染，可給予慶大霉素8萬單位加生理鹽水20ml濕敷[9]。濕敷后及時觀察，反饋療效。若患者突然出現高熱，而臨床上又查不出其他病因，應首先考慮導管感染，應匯報醫生后遵醫囑拔管。拔管時要用無菌剪刀剪下前端剪短，做細菌培養，為抗生素的選擇提供依據。

7導管堵塞

PICC置管并發癥中發生率最高的是導管堵塞，且隨著時間越長，此發生率越高[10]。主要由于沖管、正壓方法不正確，使治療過程中用藥殘渣瘀積造成picc管內的阻塞。所以我們要正確的正壓封管，定時沖管，及時更換肝素帽 [4]。一般每2～3d沖管1次，封管1次，正壓接頭一般更換1次/w。如發現正壓接頭口有血跡或其他異物，要立即更換。每日治療結束后，要用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內，再用10ml以上針筒將肝素鹽水5ml進行封管。當肝素鹽水注入3ml時，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出[11]。

8靜脈血栓的形成

因血管內膜損傷、血流速度減慢均會導致血栓形成，主要表現為手臂腫脹、疼痛、液體流速變慢及沖洗受阻。據研究顯示，1%～4%的靜脈血栓與PICC有關，為了減少血栓的形成，熟練置管及正確封管是一個重要的舉措，同時還應確保導管尖端處于中心靜脈位。對長期臥床的患者應進行適當的功能鍛煉。盡量選擇型號最小、最細的導管，穿刺。每次輸液前先抽回血，若有阻力勿加壓沖洗，可用力抽吸。可通過B超、血管造影診斷。定期監測出凝血時間[12]。

綜上所述，PICC在臨床中會出現導管的破裂或斷裂、導管的脫位或移位、導管賭賽、感染和靜脈血栓的形成等并發癥，對PICC并發癥的預防和正確處理，是延長導管使用壽命的關鍵所在，且PICC置管更為臨床輸液治療提供了一條安全、簡便的途徑，減少了因反復穿刺給患者帶來的痛苦，則臨床護士應熟悉和正確掌握，以便PICC導管能被更好的應用于臨床當中。PICC更應由受過專門培訓的護理人員操作，做好患者宣教工作，確保PICC成為患者可靠的血管通路，有效地提高患者治療期間的生活質量。

參考文獻：

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編輯/申磊