糖尿病腎病的早期診斷與預防

摘要：目的 探討分析糖尿病腎病的臨床癥狀，對糖尿病腎病患者進行早期診斷，以便采取正確地預防措施。方法 對我院自2011年10月～2012年10月收治的120例糖尿病腎病早期患者隨機分成觀察組和對照組進行觀察，每組60例。對兩組病患進行常規的診斷檢查，觀察組進行常規治療，對照組換在接受常規治療的同時，進行針對性的早期預防。并在1年之后對兩組患者進行回訪，重新測量診斷指標。結果 經分析，明確了糖尿病腎病患者的早期診斷指標，且對照組患者對病情的恢復和控制優于觀察組。結論 糖尿病腎病患者的早期診斷是非常有必要的，同時采取針對性的預防措施可以提高患者的臨床效果，對于預防和控制糖尿病腎病具有積極意義。

關鍵詞：糖尿病；腎病；早期診斷；預防

糖尿病簡稱為DM，它的發病原因有很多，它最主要的臨床癥狀表現為慢性的高血糖，該病會擾亂正常的人體代謝，給患者及其家屬生活帶來不便，影響他們的生活質量[1]。隨著人們生活水平的提高，DM的發病率也呈上升趨勢。糖尿病腎病，即DN是DM發展到晚期的一種微血管并發癥，在糖尿病的發病率中所占的比例在30%左右[2]。根據病情的變化過程，DN可以分成5期，其中1期是腎小球過濾時期，2期為寂靜期，3期為持續性的微量清蛋白尿期，4期為臨床蛋白尿期，5期為腎功能衰竭期[3]。如果患者的病情進入到4～5期則屬于中晚期，會對患者的預后產生不利影響，所以對DN患者應該做到早期診斷，并積極采取針對性的預防和治療措施。我院在DN的早期診斷和預防上取得了不錯的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年10月～2012年10月收治的120例DN早期患者進行隨機分組，每組60例。觀察組中男性38例，女性22例，年齡為35～70歲，平均年齡為42.8歲。對照組中男性32例，女性28例，年齡為32～68歲，平均年齡為39.7歲。兩組患者在性別和年齡上的差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對120例早期DN患者進行微量清蛋白尿（MAU）、β2-微球蛋白（β2-MG）和尿視黃醇結合蛋白（RBP）等指標進行檢測，作為病情診斷的依據，并對對照組60例DN患者進行早期預防措施。

1.2.1早期診斷

1.2.1.1MAU診斷 尿清蛋白在正常人中的排泄率為20～200ug/min，所以如果尿中清蛋白的排泄率在達到30～300mg/1d就可以判定患者為MAU過高。因為該項指標每天的診斷結果會出現顯著的差異，所以不能僅憑一次診斷就下結論，應該在6個月以內進行3次檢查，如果有2次或3次升高的癥狀才可以確診為MAU升高。進行測量時最好收集24h尿液，因為它最能代表白天活動和夜晚休息的平均每分鐘的尿清蛋白的排泄量，不受到攝入液體量的影響，并能將尿路感染、血壓升高、妊娠、血糖控制不良、發燒、劇烈運動的影響排除在外。

1.2.1.2β2-MG診斷 β2-MG是一種分子質量較小的蛋白，它在人體中的濃度一般比較穩定，很容易就會通過腎小球的過濾膜，但是它的絕大部分都是被近曲小管攝取吸收的，通過溶酶體酶的分解之后，只有很少的一部分和尿一起排出到體外。β2-MG的排泄量和腎小球過濾率量（GFR）是正比例關系，也就是說當GFR下降時，β2-MG的排泄量也會減少，但是它在血液中的濃度卻會提高，對β2-MG進行診斷能夠反映出DN患者早期的腎臟變化情況。

1.2.1.3RBP診斷 RBP是一種分子量為21000的低分子蛋白，主要的功能就是將視黃醇從肝臟轉移到上皮細胞中。RBP在正常情況中都很穩定，受尿液酸堿度、溫度變化和血壓干擾的影響較小，而且排泄量非常低，約為100μg/d。如果患者的近曲小管遭到損傷，尿液的排泄量會明顯增多。所以，RBP的排尿量如果增多，就表明患者的近曲小管遭到了損傷。還有的研究結果表明[1]，1型糖尿病的RBP排尿量會明顯增多，而且會隨著尿清蛋白排泄量的增加而增加，所以有很多學者認為RBP的排泄量也是DN患者早期診斷的指標，而且比MAU診斷更加敏感。

2結果

經分析，明確了糖尿病腎病患者的早期診斷指標，且對照組患者對病情的恢復和控制優于觀察組。

3討論

3.1DN早期患者的預防措施

3.1.1嚴禁抽煙，調整生活習慣 DM患者發展成為DN患者的元兇之一就是吸煙，所以DN早期患者必須要嚴禁抽煙。DN早期患者還應該控制蛋白質的攝入量，減少腎臟的負擔，降低尿液中微量清蛋白的排出量[2]。

3.1.2做好三降工作 即降血糖、降血壓、降血脂。MAU過高是血糖控制不良所引起的，高血糖是DN最重要的發病原因之一，所以對DN患者的早期預防必須要嚴格控制血糖，嚴禁攝入高糖食物，加強運動鍛煉，服用口服降糖藥等。DN患者的高血脂會導致動脈粥樣硬化和腎小球硬化的發生率，所以做好三降工作是做好早期DN患者的重要措施[3]。

3.1.3進行中藥治療 大量的臨床實踐表明，中藥對治療DN的并發癥有顯著療效，而且副作用較低。服用中藥能一致DN患者糖基化終末產物的形成，還能消除自由基，起到抗氧化的作用。早期DN患者使用中藥進行治療，可以有效延緩病情的加重速度。

本研究表明，DN患者進行早期預防治療對于控制病情變化具有顯著的效果。

參考文獻：

[1]陳娟娟.糖尿病腎病的早期診斷與治療[J].中國醫藥科學，2013，（03）：57-58.

[2]黃昭華，曹壯，史耀勛.糖尿病腎病的早期診斷與預防[J].中國醫藥導報，2010，（29）：11-25.

[3]孫慧博，高偉，劉繼軍.糖尿病腎病的早期診斷方法研究進展[J].中國醫藥導報，2011，（30）：11-12.編輯/許言