社區(qū)康復(fù)服務(wù)三級管理模式的作用研究

摘要：目的 研究社區(qū)康復(fù)服務(wù)三級管理模式對殘疾人運動康復(fù)的作用。方法 選取2012年8月～2013年7月寧波市江北區(qū)白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)有殘疾的患者需要康復(fù)服務(wù)者為研究對象。以康復(fù)師為主體，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為服務(wù)團隊，對轄區(qū)內(nèi)篩選出187例為評估對象。進行分類，簽訂服務(wù)協(xié)議，制定方案實行三級康復(fù)管理。結(jié)果 在第1次評估期間，15例配備了輔助器具；2例轉(zhuǎn)康復(fù)中心康復(fù)；22例適合（中心或服務(wù)站）康復(fù)；30例適合居家康復(fù)；118例僅給予常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教，鼓勵居家鍛煉。對187例進行2次的滿意度測評存在明顯差異，滿意人數(shù)從117例提高到169例（P<0.05）。對服務(wù)站康復(fù)的22例和居家康復(fù)的30例進行2次的功能評定存在明顯的差異，Barthel指數(shù)從（59.8±15.4）提高到（78.1±16.8）（P<0.05）。結(jié)論 三級康復(fù)管理模式適合現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)服務(wù)。三級康復(fù)管理模式對肢體殘疾康復(fù)對象能有效降低殘疾程度，增加自信心，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：運動康復(fù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；三級管理

康復(fù)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)項目中重點內(nèi)容之一。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和\"十二五\"衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中明確提出：分層級、分階段建立和完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，滿足人民群眾基本康復(fù)服務(wù)需求。基層醫(yī)院充分發(fā)揮\"六位一體\"功能，整合資源，提高經(jīng)濟效益和社會效率，積極開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、殘疾預(yù)防、康復(fù)相關(guān)健康教育，改善殘疾人生活質(zhì)量，減輕家庭和社區(qū)負擔(dān)，同時旨在探索一套符合社區(qū)醫(yī)院可操作的規(guī)范化，能持續(xù)，行之有效的康復(fù)服務(wù)體系。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年7月，在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)有殘疾的患者需要康復(fù)服務(wù)者為研究對象。對轄區(qū)345例殘疾患者建檔，排除精神殘疾、無法配合的患者，篩選出187例為評估對象。

1.2康復(fù)中心工作流程（第一級康復(fù)） 區(qū)域康復(fù)中心（寧波市第九醫(yī)院）除了接受社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者和把符合條件的患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)以外，還組成專家團隊服務(wù)社區(qū)。專家團隊負責(zé)協(xié)調(diào)對社區(qū)醫(yī)院康復(fù)知識講座，患者的健康教育、康復(fù)評估指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方案指導(dǎo)；負責(zé)對社區(qū)醫(yī)師進修培訓(xùn)和教學(xué)查房。

1.3中心或站康復(fù)服務(wù)流程（第二級康復(fù)） 白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有1個80 m2，康復(fù)器械齊全的殘疾人康復(fù)站。擁有3支全科醫(yī)生責(zé)任團隊，及1名康復(fù)師和2名參加為期1年康復(fù)培訓(xùn)的針灸理療師。全科團隊根據(jù)轄區(qū)健康檔案，通過殘聯(lián)、居委會進行調(diào)查摸底，，進行康復(fù)評估和家庭評估。根據(jù)評估的情況，制定規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案：配合康復(fù)器械進行運動療法+推拿技術(shù)+針灸理療+心理疏導(dǎo)+居家康復(fù)指導(dǎo)+定期隨訪。隨后在康復(fù)站開始第1次的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時間：1～2次/w，每次時間為45 min～1 h，另加推拿針灸。持續(xù)時間為1年。在此期間康復(fù)師可以根據(jù)患者病情的變化情況進行轉(zhuǎn)接。

1.3居家康復(fù)服務(wù)流程（第三級康復(fù)） 殘疾程度從中度降低至輕度或從輕度恢復(fù)至正常，或者在殘疾程度沒有改變的情況下提供輔助器具以適應(yīng)生活的患者，基本已經(jīng)掌握康復(fù)鍛煉要領(lǐng)適合居家鍛煉的患者。全科責(zé)任醫(yī)生定期上門隨訪，及時反饋康復(fù)師，患者1～2個月到康復(fù)站檢查1次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中患者在摸底調(diào)查時、康復(fù)訓(xùn)練滿1年后進行2次的滿意度調(diào)查和功能評估。滿意度調(diào)查應(yīng)用率的χ2檢驗，功能評定應(yīng)用Barthel指數(shù)，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

轄區(qū)345名殘疾患者在摸底調(diào)查后，篩選出187例為評估對象。在第1次評估期間，15例配備了輔助器具；2例轉(zhuǎn)康復(fù)中心康復(fù)；22例適合（中心或服務(wù)站）康復(fù)；30例適合居家康復(fù)；118例因殘疾時間比較久遠，康復(fù)的價值不大，但仍然給予常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教，鼓勵居家鍛煉。對187例在評估前、1年后進行兩次的滿意度測評存在明顯差異，滿意人數(shù)從117例（62.5%）提高到169例（90.4%）（χ2=32.3，P<0.05）。對服務(wù)站康復(fù)的20例和居家康復(fù)的30例同樣在評估前、1年后進行2次的功能評定存在明顯的差異，Barthel指數(shù)從（59.8±15.4）提高到（78.1±16.8）（t=7.9，P<0.05）。

3討論

在為期1年的康復(fù)服務(wù)三級管理的模式研究中，我們有3個重要的體會。①以康復(fù)師為主體，家庭責(zé)任醫(yī)生為團隊，與殘疾患者簽訂服務(wù)協(xié)議，對其及整個家庭進行一系列的服務(wù)，并對患者前后開展健康體檢、家庭評估、康復(fù)評估。根據(jù)評估情況，或配備輔助器具，或轉(zhuǎn)接到康復(fù)中心，或制定規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案進行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練、傳授康復(fù)知識，進行居家康復(fù)指導(dǎo)，是目前能達到預(yù)期康復(fù)目標最經(jīng)濟最有效的途徑。②國外有研究表明，建立健全社區(qū)康復(fù)治療網(wǎng)絡(luò)，大力推進社區(qū)康復(fù)治療進程，可有效提高患者的生存質(zhì)量[1-2]。三級康復(fù)管理模式對肢體殘疾尤其是腦血管意外后肢體功能障礙患者降低殘疾程度有顯著作用。③社區(qū)康復(fù)主要由政府部門（殘聯(lián)）負責(zé)協(xié)調(diào)和實施，各部門分工協(xié)作，以康復(fù)機構(gòu)為指導(dǎo)，基層康復(fù)站為基礎(chǔ)，家庭為依托，充分利用各種社會資源，并由殘疾人主動參與，由社區(qū)康復(fù)人員提供基本醫(yī)療的康復(fù)服 務(wù)[3]。三級康復(fù)管理模式適合社區(qū)康復(fù)服務(wù)，適合推廣。但對于社區(qū)康復(fù)站點的建設(shè)需要投入較大的資金，對殘疾人的調(diào)查摸底及評估需要投入很大的精力。這其中需要政府相關(guān)部門政策的支持和經(jīng)濟的支持。④殘疾人是社會的弱勢群體，同時又因殘致貧，身心不穩(wěn)定，容易引起情緒波動，造成對社會不滿。通過康復(fù)服務(wù)后，滿意度測評顯示滿意率達到85%以上，不同程度地提高了自信心。三級康復(fù)管理模式適合現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

參考文獻：

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編輯/肖慧