靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床療效探討

摘要：目的 探討靜脈溶栓在治療早期急性心肌梗死的臨床療效。方法 回顧分析我院2011年2月～2013年5月收治的102例早期急性心肌梗死患者資料，隨機將其分為治療組52例與對照組50例。治療組患者采用靜脈溶栓進行治療，對照組采用常規治療方法進行治療。對兩組患者治療后的血管再通率、不良反應發生率以及死亡率進行對比分析。結果 對照組血管再通率為62%，不良反應發生率為14%，死亡率為2%；觀察組血管再通率為76.9%，不良反應發生率為5.8%，未出現死亡病例。兩組患者上述指標比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈溶栓治療早期心肌梗死能提高血管再通率，減少不良反應的發生以及降低死亡率，療效顯著，值得在臨床上推廣應用，但應嚴格掌握溶栓治療的適應癥和禁忌癥。

關鍵詞：靜脈溶栓；心肌梗死；早期；療效

急性心肌梗死是一種內科較為常見的有著較高致殘率與致死率的危重病癥[1]。臨床上常采用溶栓、抗凝和降脂來進行治療。及時有效的溶栓治療可以提高栓塞冠狀動脈的再通率，通過心肌再灌注，縮小心肌壞死的范圍，使得瀕臨壞死的心肌得以存活，從而達到維持心肌的收縮功能，改善預后的目的。近年來，我應用靜脈溶栓治療早期心肌梗死取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2013年5月收治的102例早期急性心肌梗死患者資料，其中男69例，女33例；年齡25～80歲，中位數年齡（55.8±6.4）歲；發病時間在30min～12h。隨機將所有患者分成治療組52例和對照組50例，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準 選取的102例患者均符合以下納入標準：①發病時間<12h；②胸痛持續時間超過30min，觀察組患者對舌下含服硝酸甘油不敏感；③經心電圖檢查，至少存在兩個以上導聯ST段抬高，胸導聯≥0.2MV，肢體導聯≥0.1MV；④無溶栓藥物禁忌癥，且無肝臟等其他重要器官功能嚴重障礙及其他嚴重并發癥。

1.3方法 對照組患者采取常規藥物治療：采用硝酸甘油以20～60μg/min的速度進行靜脈滴注，持續治療10～15d，對合并低血壓者加以多巴胺進行治療。對于胸痛癥狀嚴重患者可以適當給予止痛，采用硝酸異山梨酯及低分子右旋糖苷等對出現的其他輕微并發癥進行對癥治療[2]，觀察組患者采取溶栓治療：采用地塞米松5mg及國產尿激酶100萬單位采取靜脈滴注的方式在40min內完成滴注，持續治療10～15d，并采用試管法推測凝血時間T。

1.4觀察指標 治療前對所有患者進行常規測體溫、血壓、脈搏，觀察患者呼吸等生命體征；檢測患者血清肌酸磷酸激酶、肌酸激酶同工酶以及凝血酶全套，并對檢測結果進行詳細記錄；采用18導聯心電圖進行檢查。開始治療后，密切觀察患者胸痛等臨床癥狀變化情況，同時密切注意皮膚黏膜、咳嗽、有無腦溢血等其他癥狀發生情況。兩組患者開始治療后24h內每隔4h復查1次血清CK-MB、CK，并對觀察組患者在治療開始后每1h進行心電圖檢查1次。

通過以下標準判斷血管是否再通：患者胸痛等臨床癥狀在治療開始2h內有明顯緩解或消失；2h內出現再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值在發病14h內出現；經ECG顯示24h內ST段抬高回降超過50%。

1.5分析方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析，數據用均數±表示，計量資料為正態分布時，采用均數比較的t檢驗，資料為非正態時采用秩和檢驗，率比較采用x2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

對照組50例患者通過治療后血管再通31例，再通率為62%；出現不良反應7例，分別為3例出現反復室性心率失常、2例出現血尿以及1例Ⅰ度房室傳道阻滯，不良反應發生率為14%；出現2例治療無效死亡病例。觀察組患者治療后血管再通40例，再通率為76.9%；出現不良反應3例，1例為血尿、2例反復室性心率失常并伴有低鉀血癥，不良反應發生率為5.8%；未出現死亡病例。兩組患者上述指標比較，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

急性心肌梗死是因血管內形成的血栓引起管腔阻塞，進而造成心肌細胞缺氧、缺血，心肌壞死的一種疾病。臨床上主要采用再灌注、再通血管來進行治療。所以急性溶栓能使患者恢復血流，明顯提高血管再通率，降低心血管不良反應發生率。本組資料中，采用靜脈溶栓治療的觀察組與常規治療的對照組相比，血管再通率、不良反應發生率以及死亡率比較，均具有明顯的優越性，差異比較有統計學意義（P<0.05）。提示溶栓治療早期心肌梗死可溶解管狀動脈內的血栓，從而提高血管再通率，降低不良反應發生率以及改善患者生存率[3]，是一種療效及安全系數均高于傳統治療方法的治療方案。

綜上所述，靜脈溶栓治療早期心肌梗死能提高血管再通率，減少不良反應的發生以及降低死亡率，療效顯著，值得在臨床上推廣應用，但應嚴格掌握溶栓治療的適應癥和禁忌癥。

參考文獻：

[1]吳一清.靜脈溶栓治療早期心肌梗死的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2010，8（32）：85-86.

[2]張亞蘭.急性心肌梗死心肺復蘇術后溶栓的療效分析[J].中外醫療，2012，31（1）：26-27.

[3]薛偉兵.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死50例臨床分析[J].中國醫學前沿，2008（6）.

編輯/王海靜