鎳鈦根管銼去除根管內(nèi)充填物的體外研究

摘要：目的 評價鎳鈦根管銼去除根管內(nèi)充填物的效果。方法 選擇80顆離體上頜前磨牙，經(jīng)常規(guī)根管治療后隨機分為兩組。實驗組采用手用鎳鈦K型銼（NiTiflex K）去除根管內(nèi)充填物，對照組采用不銹鋼K型銼去除根管內(nèi)充填物。比較兩組去除根管內(nèi)充填物的操作時間，并根據(jù)術后X線片評價根管內(nèi)充填物去除的效果。結果 兩組均無法完全去除根管內(nèi)充填物，實驗組去除充填物所用時間少于對照組（P<0.01），且去除效果優(yōu)于對照組。結論 鎳鈦根管銼對離體牙根管內(nèi)充填材料清除效果優(yōu)于不銹鋼K型銼，且可減少操作時間。

關鍵詞：鎳鈦K型銼；不銹鋼K型銼；根管內(nèi)充填物；離體牙

根管治療是目前牙髓病和根尖周病最有效的治療方法，其成功率為53%～95%[1]。臨床上發(fā)生根管治療失敗時，為保留患牙，通常行根管再治療或根尖手術。而在根管再治療過程中，清除患牙根管內(nèi)原充填物是決定治療成功的關鍵因素。與傳統(tǒng)不銹鋼器械相比，鎳鈦根管銼具有良好的柔韌性和抗折能力，受到越來越多臨床醫(yī)生的關注。本研究通過離體牙實驗，觀察鎳鈦根管銼去除根管內(nèi)充填物的效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1樣本的選擇和制備 選擇2010年8月～2011年8月于本院口腔科新鮮拔除且根尖發(fā)育完成的上頜前磨牙80顆，清除牙根表面軟組織和牙石，常規(guī)開髓，拔髓，以15號K型根管銼探查根管并拍攝X線片，確定根管工作長度。采用逐步后退法預備根管至40#，預備過程中每次更換器械均使用30g/L 雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管30s。吸潮紙尖干燥根管，氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填，拍攝頰舌向和近遠中向X線片證實根管嚴密充填，磷酸鋅水門汀暫封，指甲油封閉根尖孔。樣本置于37℃，濕度100%的恒溫箱內(nèi)，保存1個月。

1.2器械和材料 NiTiflex K型根管銼（瑞士），不銹鋼K型根管銼（日本、MANI），氯仿。

1.3方法 將80個樣本隨機分為兩組，分別用不同的方法去除根管內(nèi)充填物。實驗組采用鎳鈦K型銼（NiTiflex K）去除根管內(nèi)充填物，對照組采用不銹鋼K型銼去除根管內(nèi)充填物。記錄操作時間，攝X線片觀察根管內(nèi)殘留物情況。所有操作均按事先測量的工作長度進行，去除充填物時手法同根管預備，以旋轉(zhuǎn)、提拉為主，并配合間斷使用氯仿以溶解牙膠尖。所有操作過程中均用足量的雙氧水和生理鹽水交替沖洗。記錄操作時間不含去除暫封物的時間，結束時間為預備至40#K銼在根管內(nèi)提拉無明顯阻力，且達到相應工作長度。樣本干燥后拍攝頰舌向和近遠中向X線片，結果按3個等級記錄：①好：根管影像清晰，無明顯殘留物，無碎屑超出根尖孔；②一般：根管壁上有<2mm散在或點狀阻射影像，無或僅有點狀碎屑超出根尖孔；③差：根管內(nèi)有>2mm連程阻射影像或有牙膠段超出根尖孔。

2 結果

見表1、表2。

3 討論

不完善的根管充填常導致根管治療失敗，而行根管再治療時必然面臨去除根管內(nèi)原充填物的問題，這是根管再治療成功的關鍵。傳統(tǒng)方法大多使用不銹鋼根管銼的機械清除能力，緩慢去除根管內(nèi)原充填物，費時又費力。不銹鋼根管銼彈性模量較大，易疲勞，隨著銼號的增大，其彈性逐漸降低，在有一定彎曲度的根管內(nèi)易造成側(cè)穿和臺階形成，且有器械折斷的危險[2]。隨著鎳鈦根管銼在臨床的廣泛應用，其良好的柔韌性、抗折力和高效的切削能力逐漸受到重視。

本實驗結果表明，鎳鈦根管銼去除根管內(nèi)充填物，在時間和效果上都明顯優(yōu)于不銹鋼K型銼。這與莊沛林等[3]的研究結果類似。分析其原因，可能是因為鎳鈦根管銼具有突出的抗疲勞性和切削能力，因而在去除牙膠尖時效率更高。且鎳鈦根管銼具有良好的根管居中性，在維持根管原有形態(tài)方面表現(xiàn)出較強的優(yōu)勢，不易破壞根管原有的形態(tài)和流暢度。使用溶劑是去除根管內(nèi)充填物的主要輔助手段。Wourms等[4]的研究顯示，不論運用何種器械，配以氯仿去除充填材料不僅可減少根管壁上的殘屑量，還能縮短操作時間且能更快的建立到達根尖孔的通道。故本實驗在去除根管內(nèi)充填物時均配合使用了氯仿。本實驗同時發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組均無法徹底清除根管內(nèi)原有充填物，這可能與操作手法或根管沖洗液的種類和沖洗時間有關，這些均有待于進一步的研究。

參考文獻：

[1]鄭治國，楊健，徐珮瓊. 根管治療牙髓病及根尖周病的療效[J]. 實用臨床醫(yī)學，2010，11（8）：75-77.

[2]姜淑群，謝晨，徐建萍，等. 利用鎳鈦根管銼預備彎曲根管的臨床效果[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2007，27（6）：564-565.

[3]莊沛林，鄭美華，韋佩伶，等.兩種根管再治療鎳鈦器械去除橢圓形彎曲根管內(nèi)充填物的效果評價[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2012，28（3）：373-375.

[4]Wourms DJ， Campbell AD， Hicks ML. Alternative solvents to chloroform for gutta-percha removal[J].J Endod，1990，16（5）：224-226.

[5]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13（8）：1445-1457.

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