眼外傷繼發(fā)青光眼45例病因及治療分析

摘要：目的 研究眼外傷繼發(fā)青光眼的病因及有效的治療方法。方法 選擇2008年1月～2011年12月在我院接受治療的眼外傷繼發(fā)青光眼患者45例，發(fā)生眼外傷原因主要為異物傷、拳擊傷、打球傷、爆炸傷以及車禍傷等。對所有眼外傷繼發(fā)青光眼的病因進行分析并針對病因進行針對性治療。結果 眼外傷繼發(fā)青光眼的病因主要包括晶狀體移位、前房角挫傷、眼內積血、眼內積血且發(fā)生炎性反應、粘連增生。經(jīng)針對性治療與2年隨訪，所有45例眼外傷繼發(fā)青光眼患者中有41例患者視力完全恢復正常，占所有患者的91.11%，42例患者眼壓<21 mmHg，占所有患者的93.33%。結論 眼外傷繼發(fā)青光眼病因相對復雜，必須全面進行分析，在掌握其臨床特點的基礎上，按照發(fā)病原因進行針對性治療，才能有效提高治愈率。

關鍵詞：眼外傷繼發(fā)青光眼；臨床特點；病因；治療

眼外傷繼發(fā)青光眼是眼外傷常見的并發(fā)癥之一，如不及時進行診斷與治療，常引發(fā)視神經(jīng)功能性損傷，嚴重者甚至導致患者失明[1]。眼外傷繼發(fā)青光眼發(fā)病機理相對比較復雜，臨床治療也存在著一定的難度，為此，研究眼外傷繼發(fā)青光眼病因及有效的治療方法，對于臨床診斷與治療眼外傷繼發(fā)青光眼，改善患者視力，提高患者生命質量具有十分重要的現(xiàn)實意義[2]。為研究眼外傷繼發(fā)青光眼的病因及有效的治療方法，我院于2008年1月～2011年12月展開眼外傷繼發(fā)青光眼臨床研究，基本掌握了眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床特征、發(fā)病原因及治療方法，現(xiàn)將研究過程及結果做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2011年12月在我院接受治療的眼外傷繼發(fā)青光眼患者45例，男25例，女20例，年齡8～53歲，平均年齡（31.5±2.5）歲。所有患者發(fā)病均為單眼，其中晶狀體移位患者11例，占比24.44%，前房角挫傷患者5例，占比11.11%，眼內積血患者10例，占比22.22%，眼內積血且發(fā)生炎性反應患者11例，占比24.44%，粘連增生患者8例，占比17.78%。發(fā)生眼外傷原因主要為異物傷、拳擊傷、打球傷、爆炸傷以及車禍傷等。青光眼判斷標準：患者眼壓>21 mmHg，觀察患者眼底提示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層存在一定缺損[3]。

1.2病因分析

1.2.1晶狀體移位 主要有晶狀體前移位與后移位。晶狀體前移位若移入前房，導致前后房間交通阻塞，或由于瞳孔阻滯引發(fā)繼發(fā)性青光眼。晶狀體后移位常伴發(fā)玻璃體疝，導致瞳孔阻滯，由于玻璃體疝進入瞳孔區(qū)引發(fā)繼發(fā)性青光眼。若晶體前傾，對虹膜形成壓迫，使虹膜周邊發(fā)生粘連致使眼壓升高也可引發(fā)繼發(fā)性青光眼。在本研究中，11例眼外傷患者晶狀體發(fā)生半移位或移位，發(fā)生眼外傷后1～150 d內繼發(fā)青光眼。

1.2.2前房角挫傷 若患者眼前段受到傷害后，在外力的影響下，房角分離常加寬，若角膜也受到損傷，其產(chǎn)生的壓力就會直接傳遞到虹膜，推動虹膜移向晶體表面，關閉虹膜晶狀體隔，增大瞳孔阻力。此時前房水無法快速沿瞳孔邊緣流到后房之中，而大量滯留在前房之中，這樣就增大了前房壓力，并最終導致睫狀體破裂分離，虹膜根部與環(huán)形肌后移，促進前房角加深加快。同時滲透性降低或者小梁網(wǎng)水腫致使房水流出阻塞也會導致早期眼壓升高，而晚期眼壓升高主要是因為形成玻璃體膜、小梁變性萎縮[4]。在本研究中，5例眼外傷患者房角挫傷或后退，前房角存在少量積血，房角發(fā)生程度不同的變化，發(fā)生眼外傷后5～13 d內繼發(fā)青光眼。

1.2.3眼內出血 前房出血后血漿、紅細胞、巨噬細胞、纖維蛋白、凝血塊以及血液分解產(chǎn)物堵塞小梁間隙或房角，或者血凝塊引發(fā)瞳孔阻滯導致眼壓升高。研究發(fā)現(xiàn)，眼壓的高低與前房的積血量存在著非常密切的關系，前房的積血量越高，發(fā)生繼發(fā)性青光眼的幾率就越高，III級以上的前房出血發(fā)生繼發(fā)性青光眼的幾率最高可以達到80%左右[5]。在本研究中，10例眼內出血患者中前房出血6例，玻璃體出血患者4例，發(fā)生眼外傷后1～8 d內繼發(fā)青光眼。

1.2.4眼內積血且發(fā)生炎性反應 患者發(fā)生眼外傷后，患者眼部常會發(fā)生內源性或者外源性炎性反應，炎性反應不但會導致房角結構損傷，還會對房水外流的通道造成阻塞，導致瞳孔區(qū)閉鎖，虹膜后粘連虹膜周邊粘連、虹膜炎，增大眼壓。在本研究中，11例眼外傷患者中瞳孔閉鎖或者虹膜后粘連患者5例，全眼球炎性反應4例，虹膜周邊粘連、虹膜炎患者2例，發(fā)生眼外傷后7～14 d內繼發(fā)青光眼。

1.2.5粘連增生 角膜挫傷或穿通傷后，常出現(xiàn)發(fā)生角膜水腫，角膜瘢痕粘連，并且虹膜睫狀體常會發(fā)生炎性反應，若炎性反應未能及時得到治療，或者未能得到徹底治療，則會導致周邊虹膜前粘連、虹膜后粘連、前房深淺不一致，瞳孔區(qū)閉鎖或機化成膜[6]。通常情況下，由粘連增生導致的繼發(fā)性青光眼出現(xiàn)相對較晚。本研究中，8例粘連增生患者發(fā)生眼外傷后20～30 d內繼發(fā)青光眼。

1.3方法

1.3.1晶狀體移位 首先給予患者降壓藥物治療，若降壓藥物療效不明顯則行晶狀體摘除術等手術治療。對于晶狀體半移位患者行小梁切除術+絲裂霉素C治療，對于晶狀體移位患者行晶狀體摘除+人工晶狀體植入術治療。

1.3.2前房角挫傷 首先給予患者降壓藥物治療，若降壓藥物療效不明顯則行前房穿刺術治療， 前房角嚴重挫傷患者行濾過手術+絲裂霉素C治療。

1.3.3眼內出血 眼壓升高且眼壓升高時間相對較短患者先行藥物治療，止血處理后使用降壓藥物治療。眼壓升高且眼壓升高時間相對較長患者若行藥物治療效果不明顯，行前房穿刺術治療。

1.3.4眼內積血且發(fā)生炎性反應 全身或局部使用抗生素+糖皮質激素治療，若患者炎性反應比較嚴重則行周邊虹膜切除術治療。

1.3.5粘連增生 首先使用抗生素聯(lián)合降壓藥物治療，然后行玻璃體切除術治療，切除部位包括角膜瘢痕粘連部位，虹膜前后粘連部位，膜性白內障，瞳孔部位機化膜等，切除過程中確保粘連部位分離安全有效。

1.4隨訪時間 本研究所有患者均隨訪2年。

2結果

所有45例眼外傷繼發(fā)青光眼患者治療后均得到2年的隨訪，隨訪率為100%。治療隨訪2年后，所有45例眼外傷繼發(fā)青光眼患者中有41例患者視力完全恢復正常，占所有患者的91.11%，42例患者眼壓<21 mmHg，占所有患者的93.33%。見表1。

3討論

3.1眼外傷繼發(fā)青光眼是由于外界因素導致眼外傷后產(chǎn)生的常見的并發(fā)癥，如果不能及時進行治療，常常對視神經(jīng)造成影響，嚴重者甚至因此而失明。臨床研究發(fā)現(xiàn)，眼外傷繼發(fā)青光眼病因比較復雜，其中房角損傷可導致眼壓快速上升，可立即出現(xiàn)青光眼，也可在數(shù)日、數(shù)月、數(shù)年后才發(fā)生。而其他原因導致眼外傷繼發(fā)青光眼則由于生理病理機制各不相同，其診治方法與預后也各不相同，為此，研究眼外傷繼發(fā)性青光眼的發(fā)病原因及治療方法至關重要。在本研究中，所有患者采取針對性治療方法治療后，不但眼壓<21 mmHg，占所有患者的93.33%，視力恢復率也高達91.11%，提示針對性治療眼外傷繼發(fā)性青光眼療效顯著。

3.2研究發(fā)現(xiàn)，當發(fā)生眼外傷后，患者是不是會出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，與眼外傷的部位、范圍以及種類存在著一定的關系，除此之外，還和能不能得到及時有效的治療有關。對于眼球鈍挫傷要盡早使用短效擴瞳劑以及皮質類固醇等藥物降低炎性反應的發(fā)生率，保證瞳孔的運動。若患者前房出血則需要限制患者活動，避免再發(fā)性出血的發(fā)生。若患者晶體挫傷且晶體脫入前房必須立即進行手術摘除，若患者晶體脫入到玻璃體腔則需行晶體摘除以及玻璃體摘除術，對于不完全脫位的晶體，若晶體比較透明，可以進行保守治療，若晶體混濁則必須摘除。在治療過程中，要及時測量患者眼壓，若眼壓出現(xiàn)異常，必須查找導致眼壓異常的原因，對癥處理。若患者眼球前段發(fā)生破裂傷或者穿通傷，必須使用顯微手術進行修復，并對外傷性白內障、前房積血、玻璃體脫出、虹膜脫出進行恰當處理。治療期間必須加強消炎、抗感染治療，避免患者眼內組織和傷口發(fā)生黏連。

3.3在治療過程中，醫(yī)護人員要盡量穩(wěn)定患者的情緒，避免患者因疾病過度精神緊張或興奮，養(yǎng)成一定的生活規(guī)律。患者要保證充足的營養(yǎng)，食物保持清淡，特別需要注意不要攝入牛羊肉或者辛辣刺激性食物，避免影響眼睛疾病的恢復。保證眼部清潔衛(wèi)生，提高患者進行眼睛康復訓練的積極性和主動性。手術后切忌長時間低頭工作，盡量避免發(fā)生眼部淤血，增大眼壓，延誤疾病康復。在平時的生活中，要盡最大可能避免外出，特別是在寒冷的季節(jié)，更要避免外出，以避免眼部受到刺激導致眼壓大幅變化，若眼部感到不適或疼痛要立即就醫(yī)。

4結論

總之，眼外傷繼發(fā)青光眼是一種病因非常復雜的疾病，在治療過程中必須查明病因，制定切實可行的治療方案，并嚴格按照治療方案進行操作，并且做好術后康復工作，只有這樣，才能提高治療效率，降低致盲率，改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]席萍.眼外傷繼發(fā)青光眼48例的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（05）：919-919.

[2]陳敏.43例眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床診治研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：524-525.

[3]索引魚.99例眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床分析[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2012，25（06）：427-428.

[4]Whitson JT.Glaucoma： a review of adjunctive therapy and new management strategies[J].Expert Opin Pharmacother，2007，08（18）：3237-3249.

[5]吳承杰，曹俊杰，曹紅云.眼外傷繼發(fā)青光眼的病因和臨床治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（13）：119-119.

[6]王新立.眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（06）：383-383.

編輯/張燕