心理干預在社區衛生工作中的意義及運用

摘要：社區衛生工作繁雜，服務方面眾多，伴隨著老齡化社會的到來，心理干預成為重要的切入點，其提高社區居民心理衛生知識水平、提高社區慢性病患者的防治效果與管理水平、提高社區醫護工作者的素質、有利于國家制定和完善社區心理衛生服務體系的政策和法規等方面具有重要意義。對社區人群進行一般、重點、高危、現患患者分類管理的實踐運用，有利于及時解決社區居民的心理健康問題。

關鍵詞：心理干預；社區衛生；意義；運用

我國正處在社會轉型期，隨著經濟的發展、人口的遷移、外來文化的影響、競爭的日益激烈等，心理疾病的患病率呈逐年上升趨勢，心理衛生問題已成為重大的公共衛生和社會問題。特別是伴隨著老齡化社會的到來，老年人作為社區的主體人群受到政府的關注，其健康狀況、心理問題日益成為社區衛生工作的重點，開展心理干預對社區衛生顯示出十分重要的意義。

2009年10月出臺的《國家基本公共衛生服務規范》中將社區精神衛生列入其中，但重點在對重型精神疾病患者的管理[1]。衛生部頒布的全科醫師崗位培訓大綱中包括了醫學心理學部分，但其內容含量遠不能滿足社區心理衛生服務的需求。

1關于心理干預

心理干預（psychological intervention）是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生朝向預期目標變化的過程。

心理干預包括健康促進、預防性干預、心理咨詢和心理治療等。

1.1健康促進（health promotion） 是指在普通人群中建立良好的行為，思想和生活方式。健康促進包括以下內容：積極的心理健康（positive mental health）：保護抗應急損傷的能力，增強自我控制，促進個人發展。危險因素（risk facter）：易感的人格因素或環境因素。保護因素（protect facter）：與危險因素相反。不易發生某種心理障礙的人格因素、行為方式或環境因素。

1.2預防干預（proventive intervention） 是指有針對性的采取降低危險因素和增強保護因素的措施。包括普遍性干預、選擇性預防干預、指導性預防干預三種方式。

1.3心理咨詢（psychological counseling） 是指受過專業訓練的咨詢者依據心理學理論和技術，通過與來訪者建立良好的咨詢關系，幫助其認識自己，克服心理困擾，促進其成長的過程。

1.4心理治療（psychotherapy） 是由受過專業訓練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構成密切的治療關系的基礎上，運用心理治療的有關理論和技術，使其產生心理、行為甚至生理的變化，促進人格的發展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預過程。

2心理干預在社區衛生工作中的意義

2.1開展社區心理衛生服務工作的必要性[2] 目前我國現有的能提供心理衛生服務的機構主要有兩種：一種是二、三級專科醫院或綜合醫院的精神專科，另一種是作為初級行政組織的居委會或文化團體。由于傳統觀念的影響，除非發生嚴重的精神疾病，產生一般心理衛生問題或輕度心理疾病的患者很少到前一類機構就醫；前一類機構的服務功能也主要在\"治\"，\"防\"的工作做得較少。第二類機構是目前能提供社區心理衛生服務的主要部門，幫助協調鄰里關系，緩解家庭矛盾，捐助困難人群；但其性質是非專業的，所提供服務僅僅是一種社會支持，遠不能滿足社區心理衛生服務需求。楊鳳池等[23 在北京中關村社區和新疆克拉瑪依進行了一系列社區心理衛生咨詢模式的實踐性探索，以政府為依托創建了克拉瑪依區三級心理衛生服務網絡體系。該網絡以區政府心理工作中心為核心、各街道心理工作站為平臺、街道相關機構人員為基礎。心理專干是其中開展社區心理衛生工作的主力軍。

2.2提高社區居民心理衛生知識水平 社區居民心理衛生意識淡漠.需加強宣傳和健康教育，社區醫療服務機構通過設置固定的宣傳欄、定期舉辦心理衛生科普講座、在社區大廳制作專題VCD滾動播放以及發放小冊子、小折頁等衛生科普資料等方式。普及心理衛生知識。滿足不同年齡階段心理問題的差異性需求，增進個人、家庭和社區心理健康意識，幫助人們建立有益于心理健康的行為方式，提高心理健康水平，預防心理疾病。

2.3提高社區慢性病患者的防治效果與管理水平 社區慢性病是最常見的一類疾病，特別是伴隨著老齡化社會的到來，老年人作為社區的主體人群，其防治工作是社區衛生服務中非常重要的任務。慢性患者的抑郁癥必須受到重視。

普通人群抑郁癥患病率為4%～7%，而內科住院患者的抑郁癥患病率高達22%～33%。調查表明，40%的冠心病患者、45%的心肌梗塞患者伴有抑郁癥狀。抑郁癥患者對治療往往不配合，大大影響身體康復。更為嚴重的是，抑郁本身可誘發心肌梗塞，增加心血管疾病的死亡率。腦卒中發生后，6成患者會在兩年中出現抑郁癥狀。抑郁不但延緩神經功能康復，而且使卒中患者的死亡率增加3倍。30%的糖尿病患者在治療期間伴發抑郁癥狀，極不利于血糖控制，易導致多種并發癥的產生，如視網膜病變、冠心病、中風、腎功能衰竭等。腫瘤患者則有將近50%伴有抑郁情緒。抑郁使免疫功能降低，加重已有的疼痛；患者往往缺乏戰勝疾病的信心，并產生悲觀想法。長期研究顯示，抑郁可使腫瘤患者的生存率降低20%。曹正香等[4]在社區隨機選取64例老年高血壓患者在常規藥物治療不變的情況下，進行系統的心理護理干預8w，采用血壓監測和癥狀自評量表（SCL-90）分析患者干預前后心理健康的差異。結果干預后血壓明顯下降；SCL-90各因子分值發生了顯著改變，得出結論顯示對社區老年高血壓患者實施心理護理干預能顯著提高其治療效果及心理健康水平。

2.4在社區開展心理干預對社區醫護工作者提出了更高的要求 我國的社區心理衛生服務尚處于起步階段。社區醫務人員基本上沒有受過正規的、系統的心理衛生知識的培訓，也沒有專門的心理衛生服務場所[5]。作為社區醫護工作者要不斷努力學習社區心理衛生知識，不但要掌握相關的專業知識還要學習心理學、傳播學，掌握人際溝通的技巧，從而激發了醫護人員的學習熱情和工作的積極性，提高了社區醫護人員的整體質量；心理干預在給患者帶來健康、快樂的同時，也增強了醫護人員的事業心、責任感和自豪感。

2.5有利于國家制定和完善社區心理衛生服務體系的政策和法規 由于心理衛生服務見效有其滯后性。國家制定各項政策和法規大都針對的是治病、看病問題，要制定更多心理衛生的法律或法規，對社區心理衛生體系的建立進行技術指導。以便于衛生部門督導社區衛生機構開展心理衛生服務，有效防范社區居民出現心理問題，促進社區居民健康素質的提高。

3心理干預在社區衛生工作中的運用

根據心理干預所包含的健康促進、預防性干預、心理咨詢和心理治療等方面，加之社區人員構成的特點，我們具體的社區心理衛生服務的模式進行了如下探索：

3.1一般人群管理 通過社區調查，完善居民個人健康檔案。對心理行為問題的個體或群體，提供心理輔導、心理咨詢及心理治療服務。必要時，轉介區以上精神衛生專業機構進行咨詢和治療。加大心理衛生知識宣傳力度，可以舉行大型心理衛生知識專題講座，或開展接聽電話咨詢、支持性心理輔導和門診患者的心理疏導，及時發現問題人群，早期進行心理干預或提供轉介服務，全面提高社區居民的心理健康水平。

3.2重點人群管理 對遇嚴重生活事件個體或群體提供心理援助服務，根據需求.做好轉介服務，降低危險因素，進而達到心理健康，提高其生活質量。

3.3高危人群管理 對可疑精神疾病患者提供盡早診治和及時轉介專科醫院。

3.4現患患者的管理 對已確診的精神病患者納入社區管治對象，實行系統建檔、定期訪視；指導醫療需求和醫療服務，輔助臨床決策。

心理干預在社區衛生服務中具有重要意義，國外的成功經驗[6]值得借鑒，動員各種心理健康服務力量，如專科醫院、社會心理咨詢服務機構、大專院校心理學相關的人員參與社區的心理衛生工作也非常重要，在衛生主管部門的協調下構建社區心理衛生服務網絡，可有效提高社區人員心理衛生服務能力，也利于及時解決社區居民的心理健康問題。

參考文獻：

[1]衛生部婦幼保健與社區衛生司.國家基本公共衛生服務規范（2009年版）[Z].2009.

[2]劉冬瑩，對全科醫生開展系統心理衛生知識與技能培訓的可行性研究[J]中國全科醫學，2011，1A（14）：13.

[3]楊鳳池，高新義.我國社區心理衛生工作的可行模式探討[J].中國全科醫學2008，11（3）：234-235.

[4]曹正香，周國秀，吳翠珍，戴建民.心理護理干預對社區老年高血壓患者心理健康的影響[J]當代護士，2011，8：161-162.

[5]高紅英，苗元江.社區心理衛生：一個亟待開拓的領域[J].井岡山學院學報.2008.29（4）：97.

[6]張雯露，吳均林，陳晶.中外社區心理衛生服務能力比較[J].醫學與社會.2012.25（4）：84-86.

編輯/王海靜