腸鏡下取病理活檢術的護理體會

摘要：目的 總結245例腸鏡下取病理活檢術護理經驗。方法 分析2012年2月以來我院開展護理配合腸鏡下取病理活檢術的有關護理資料。結果 共開展245例腸鏡下取病理活檢術，每例各取活檢組織2～6塊，其中查到癌細胞104例，手術順利，患者配合良好。結論 通過腸鏡檢查術全程精心護理，如術前準備及心理護理，術中熟練的護理配合，術后進行指導等，可以消除患者心理恐懼，提高其配合度，縮短檢查時間，確保取病理活檢組織的準確性、有效性。

關鍵詞：腸鏡；病理活檢；護理

腸鏡下取病理活檢術是腸鏡檢查的一個重要內容，也是消化道疾病診斷的一個重要手段。取病理活檢術成功與否與患者配合及取樣組織準確性密切相關，腸鏡檢查前嚴格掌握適應癥，常規做心電圖檢查，清潔腸道，及心理指導，可以消除患者恐懼，提高患者配合度，縮短檢查時間，是確保取病理活檢組織準確性的有利保證。現將我院近兩年開展腸鏡下取病理活檢術護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2013年12月我院共開展245例腸鏡下取病理活檢術，其中男性182例，女性63例，年齡20～88歲，平均58.2歲。取病理活檢部位：直腸92例，乙狀結腸45例，橫結腸16例，升結腸18例，回盲瓣28例，回腸末段24例，吻合口22例。臨床診斷：腸癌104例，克羅恩病18例，潰瘍性結腸性21例，腺瘤性息肉52例，炎性息肉26例，吻合口炎8例，缺血性腸炎4例，直腸脂肪瘤2例，每例各取活檢組織2～6塊，其中查到癌細胞104例。

1.2方法

1.2.1術前準備

1.2.1.1患者準備 患者對腸鏡檢查及可能要做的病理活檢術不了解，缺乏相關知識，擔心檢查疼痛及害怕失敗，從而存在緊張及恐懼心理。護士應做好細致的告知并介紹腸鏡檢查及活檢操作方法以及術中配合要點和注意事項，如取左側臥位，雙腿曲膝抱胸，盡量放松，不要屏氣，檢查時不要緊張，與檢查醫師做好配合工作。詳細了解有無高血壓，糖尿病，心臟病，出血性疾病等既往病史，嚴格掌握適應癥，告知家屬可能存在風險并簽署知情同意書。

1.2.1.2物品準備 主要設備采用OLYMPUS，CFQ260AI電子結腸鏡，高壓消毒的活檢鉗，注水管，去甲腎上腺素2支，0.9%生理鹽水20ml2支，三角形濾紙片若干，鑷子，盛有4%甲醛溶液并標有編號和姓名的標本固定瓶1～3個，一次性50ml注射器一副。

1.2.1.3術前腸道準備 術前2d進食無渣半流質，禁止蔬菜以稀飯，肉松，燉蛋湯類為主，手術當日上午9時口服復方聚乙二醇電解質溶液3000ml，服后注意有無腹痛，腹瀉，腹脹，惡心，嘔吐等，詢問排便情況，排無糞渣，清黃色水樣便為止[1]。

1.2.2術中護理

1.2.2.1活檢配合 按常規腸鏡檢查護理配合，對腸鏡下示病變部位需病理活檢者，及時采集清晰病變圖像同時配合醫生取病理活檢，嚴格無菌操作，根據病灶部位、大小和可能性質，決定取標本數量，一般2～6塊組織，夾取標本部位要準確，潰瘍病變者，宜在潰瘍組織周圍多點取材，隆起性息肉性病變宜在息肉糜爛面取材，取出組織時，用鑷子夾住事先準備好的濾紙于活檢鉗上取下組織，置入事先準備好的標本瓶，忌用止血鉗直接夾取，以防細胞變形影響診斷。如有多個部位取材，則應分別置于不同編號的標本瓶中，術后根據不同編號及時標注取材組織部位。

1.2.2.2出血處理 夾取組織后患者局部因滲血或出血，如一塊組織取出后滲血明顯，影響視野時，可從活檢孔中置入注水管，用50ml注射器在取材部位注入含有0.9%生理鹽水40ml加去甲腎上腺素2mg，使視野清晰易于準確取材，縮短病撿時間，減輕患者痛苦。結束時再次觀察有無活動性出血，如有明顯出血仍用上述方法注入止血，觀察10s，無明顯出血，結束腸鏡檢查。

1.2.3術后護理 術后指導患者可進食少渣飲食，以溫涼為宜，應囑患者做排便動作，以排出殘留在腸道內的氣體，術后3d內勿劇烈活動，不做鋇灌腸檢查。術后如出現劇烈腹痛，便血等應及時就診。建立隨診檔案以便及時了解病理活檢術情況，反饋病理切片結果，并做健康指導，做好標本登記，送檢工作。做好內鏡設備及附件清洗、消毒、滅菌及保管工作。

2 體會

腸鏡下取病理活檢術是確診腸道疾病有效方法，診斷的準確性與活檢取材密切相關，而取材成功要求醫生有熟練操作能力及扎實專業知識，而密切護理配合為手術成功提供有力保證。

2.1加強心理護理 腸鏡檢查是一種侵入性操作，檢查過程中患者迷走神經受刺激，腸道平滑肌牽拉會出現一系列不適癥狀及緊張焦慮情緒，而過分的緊張焦慮又會反射引起腸道痙攣收縮，加重腹痛，影響進鏡，甚至導致檢查失敗[2]。術前向患者介紹腸鏡檢查及病理活檢術意義，具體操作方法，注意事項，成功案例等，并耐心解答患者提問，使患者明白腸鏡下取病理活檢術是一種成熟、有效且創傷小的技術，不必過分擔心。術中醫生操作間隙，通過對患者指導、鼓勵、交流以減輕患者心理負擔，可告訴患者操作過程及配合事項，不在患者面前談論病情，不可竊竊私語，尤其是可疑腫瘤患者更要做好保護性醫療，操作熟練配合默契，以防患者高度敏感而產生懷疑等不良反應，術后說明注意事項，消除患者顧慮。

2.2術中配合 檢查前應備齊用物，避免檢查中因等待器材用物拖延檢查時間，影響患者情緒。護士要熟練掌握操作步驟，以嫻熟動作配合醫生準確快速取材。出血明顯患者予以含有去甲腎上腺素的生理鹽水止血。

2.3加強無菌觀念 操作中用物應嚴格消毒滅菌，術中嚴格準守無菌技術操作規程，術后嚴格按內鏡消毒規程消毒滅菌。活檢鉗，注水管，使用高壓滅菌，防止交叉感染。

參考文獻：

[1]毛姬濃.內鏡下大腸息肉摘除術后患者護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：20.

[2]張瑜，李莉.糖尿病患者血糖控制程度對腸道檢查腸道清潔度的影響[J].中華護理雜志，2010，45：1107-1108.

編輯/哈濤