超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔及周?chē)つ曳e液的應(yīng)用研究

摘要：目的 對(duì)超聲診斷膝關(guān)節(jié)和周?chē)つ曳e液的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。方法 抽取2013年1月～12月到本院骨科進(jìn)行就診的膝關(guān)節(jié)腫脹或者外傷患者35例，對(duì)他們應(yīng)用西門(mén)子x300超聲檢測(cè)膝關(guān)節(jié)腔和周?chē)つ曳e液的深度與滑膜的厚度。結(jié)果 35例患者中，其中有5例為單純膝關(guān)節(jié)囊積液，有22例為合并髕上囊積液，有合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜囊及合并腘窩囊腫各4例。結(jié)論 應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)及周?chē)つ曳e液安全可靠、操作簡(jiǎn)便、節(jié)省費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲；膝關(guān)節(jié)及周?chē)つ曳e液；應(yīng)用價(jià)值

膝關(guān)節(jié)是由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨所構(gòu)成的，在人體中，膝關(guān)節(jié)是最大也是最復(fù)雜的的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量大容易受到損傷。膝關(guān)節(jié)在受到外傷或者風(fēng)濕性疾病時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊積液[1]。隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)及檢查方法也不斷成熟，應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)積液也被臨床廣泛使用。為了探討膝關(guān)節(jié)積液的聲像圖特點(diǎn)，為臨床提供可靠的依據(jù)，本研究對(duì)我院骨科診斷為膝關(guān)節(jié)積液的35例患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從本院骨科抽取2013年由于膝關(guān)節(jié)腫脹或者外傷前來(lái)就診的患者35例，其中男20例，女15例，他們的年齡為18～70歲，平均年齡為（46.5±12.6）。其中左膝22個(gè)，右膝13個(gè)，所有患者均是由于膝關(guān)節(jié)腫脹或者外傷前來(lái)就診，并接受超聲檢查。所使用的儀器為西門(mén)子x300超聲診斷儀，探頭頻率為8～13 MHz。

1.2方法 讓患者坐正兩腿伸直，在患者膝關(guān)節(jié)表面涂上耦合劑，把探頭放在患者髕骨上方位置，運(yùn)用直接掃查法，行橫切、半球切掃查，將髕上囊顯示出來(lái)，屈膝約80°左右，探頭沿著膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼處縱切掃查，從而顯示出內(nèi)外髁關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和俯臥位腘窩處掃查。在檢查時(shí)對(duì)滑膜厚度及液體深度進(jìn)行測(cè)定，并仔細(xì)觀察滑膜的光滑度。

2結(jié)果

35例患者中，其中有5例為單純膝關(guān)節(jié)囊積液，有22例為合并髕上囊積液，有合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜囊及合并腘窩囊腫各4例。積液深度為1.7～18 mm，其中有31個(gè)關(guān)節(jié)囊滑膜增厚，厚度為1.2～8 mm，大部分伴有乳頭狀突起或者絮狀回聲。

超聲聲像圖改變分析：從超聲聲像圖可見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)后方腘窩外充滿滑液的腫塊，呈橢圓形或者圓形的沒(méi)有回聲區(qū)，邊緣光滑，關(guān)節(jié)滑膜增厚，局部液性暗區(qū)里呈乳頭狀或者絮狀的回聲結(jié)構(gòu)。通過(guò)CDFI檢查沒(méi)有顯示血流信號(hào)，將靈敏度原提高，患者囊腫周?chē)芈曒^強(qiáng)、較寬，中間為無(wú)聲回區(qū)，囊內(nèi)若出血時(shí)可以看到細(xì)密強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)或者光斑，若周?chē)晒莾?nèi)髁較大囊腫時(shí)可擴(kuò)展到腓腸下邊，穿刺后或者囊腫破裂時(shí)沒(méi)有回聲區(qū)，若膝關(guān)節(jié)積液量大時(shí)，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，同時(shí)關(guān)節(jié)腔增寬，關(guān)節(jié)腔里面布滿液性，沒(méi)有回聲區(qū)[2]。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最主要的其中一個(gè)關(guān)節(jié)，因?yàn)榫哂斜容^復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，而且活動(dòng)頻繁，容易發(fā)病，疾病種類(lèi)各種各樣，臨床診斷比較棘手。當(dāng)前，X線平片、臨床診斷、CT等都無(wú)法準(zhǔn)確地找出病變的位置和病變程度[3]。近年超聲儀器和診斷技術(shù)水平的提高，超聲檢查被廣泛應(yīng)用骨科多種疾病的診斷。

關(guān)節(jié)囊是由滑膜層和纖維層組成，膝關(guān)節(jié)滑膜由關(guān)節(jié)軟骨的邊緣開(kāi)始，反折與關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面。關(guān)節(jié)囊有內(nèi)層和外層，內(nèi)層是滑膜層，而外層是纖維層。膝部的滑膜囊大小、數(shù)目和關(guān)節(jié)腔相通情況各不相同，滑膜囊呈裂隙狀，里面含有少許滑液。滑膜囊一般存在人體內(nèi)的兩側(cè)摩擦面之間，這里結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌，具有增加潤(rùn)滑、摩擦減小、壓力減輕及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)滑膜囊積液的診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)和周?chē)＝馄式Y(jié)構(gòu)的識(shí)別。其中，髕上囊、腓腸內(nèi)側(cè)囊和腘肌囊三個(gè)滑膜囊和關(guān)節(jié)強(qiáng)囊互通。膝部前邊的關(guān)節(jié)囊以髕骨作為標(biāo)志。膝關(guān)節(jié)囊的上界于髕骨上緣方的大概3 cm位置，若膝關(guān)節(jié)存在積液，髕骨上緣大概5 cm股骨前可看到積液。在聲像圖中，滑膜囊表現(xiàn)為軟組織里面的一個(gè)低回聲裂隙，被線狀高回聲所圍繞著，滑膜組織比較薄。因此，對(duì)正常滑膜厚度探頭頻率為10 MHz的超聲診斷儀無(wú)法進(jìn)行測(cè)定，但是，若有膝關(guān)節(jié)積液，滑膜結(jié)構(gòu)可以在聲像圖上被清晰顯示出來(lái)。借助超聲可以發(fā)現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)在關(guān)節(jié)積液時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜毛糙、增厚，局部液性暗區(qū)里可見(jiàn)乳頭狀或者絮狀的回聲結(jié)構(gòu)。

關(guān)節(jié)腔滑液對(duì)關(guān)節(jié)具有重要的保護(hù)作用，正常情況關(guān)節(jié)腔只有少許關(guān)節(jié)滑液，一般在4 mL以下。積液量少時(shí)，浮髕實(shí)驗(yàn)呈陰性，通過(guò)臨床檢查不容易發(fā)現(xiàn)。應(yīng)用超聲可以發(fā)現(xiàn)大約2 mL的積液。與核磁共振、CT相比，超聲檢查安全可靠、操作簡(jiǎn)單、動(dòng)態(tài)觀察，可以定位穿刺抽液，還節(jié)省了患者的費(fèi)用。由本組檢查結(jié)果證明，應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔及周?chē)つ曳e液準(zhǔn)確率高。應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率各抒己見(jiàn)，可以說(shuō)明容易受到各方面因素的影響。臨床醫(yī)生積累的檢查經(jīng)驗(yàn)及檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，和膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的掌握程度有利于提高診斷準(zhǔn)確率。另外，損傷類(lèi)型及病變部位也對(duì)診斷準(zhǔn)確性帶來(lái)影響，由于關(guān)節(jié)內(nèi)有可能和其他病變同時(shí)存在，膝關(guān)節(jié)的體位和選擇探頭等都會(huì)影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，只有骨科醫(yī)生和超聲科檢查醫(yī)生密切配合，并不斷從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能讓超聲診斷膝關(guān)節(jié)及周?chē)つ曳e液的準(zhǔn)確性得到提高。

綜述，隨著操作人員經(jīng)驗(yàn)的積累，技術(shù)水平的不斷提高，以及超聲儀器的不斷改進(jìn)，超聲在膝關(guān)節(jié)及周?chē)つ曳e液、組織病變等診斷上將會(huì)為臨床提供更多、更好的資料。

參考文獻(xiàn)：

[1]振剛，陳秀華，高明，等.B型超聲檢查在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，16.

[2]彭梅，張學(xué)珍，尹正銀，等.高頻超聲在膝關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2011，5.

[3]唐國(guó)桂，張繼春，王延根.CT對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)つ曳e液的定位診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2011，14.編輯/肖慧