全身麻醉后呼吸道并發(fā)癥的預防及護理

摘要：全身麻醉后由于麻醉藥物殘留容易導致誤吸、嘔吐、呼吸道梗阻及躁動等并發(fā)癥的發(fā)生，所以在全身麻醉蘇醒期間的預防、觀察及護理對預防全身麻醉后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生起到關鍵的作用。現就全身麻醉后呼吸道并發(fā)癥的預防、觀察及護理報道如下。

關鍵詞：全麻；呼吸道；并發(fā)癥；預防；護理

1 全身麻醉后常見呼吸道的并發(fā)癥

1.1嘔吐、反流與窒息 為全身麻醉的主要危險之一，處理不及時患者會有嚴重的后果。嘔吐是通過反射性動作迫使胃內容物排出。反流為胃內容物受重力作用或因腹內壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐及反流常發(fā)生于飽食后、腹內壓增高、創(chuàng)傷、失血、休克、高顱壓及昏迷患者。窒息為某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用，腹腔內臟及咽喉部操作的機械刺激，缺氧和二氧化碳蓄積等都有影響。

1.2呼吸道梗阻 按部位分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之。按性質分成機械性梗阻如舌后墜、分泌物或異物阻塞及機能性梗阻如喉或支氣管痙攣。

1.2.1上呼吸道梗阻常見于氣管內插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內插管、胃內容物誤吸及喉痙攣者。患者往往在自主呼吸時出現三凹征，人工呼吸時呼吸囊阻力大，無胸廓起伏，如發(fā)生短期內患者可致死，務必預防在先，觀察處理及時。

1.2.2舌后墜為全身麻醉下下頜松馳，使舌根后墜而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可聽到鼾音，正常睡眠時亦可出現。喉痙攣是一種防御反射，硫噴妥鈉麻醉、缺氧及二氧化碳蓄積可使咽喉部應激性增高；淺麻醉下對咽喉部的直接刺激如乙醚濃度突然增高、分泌物刺激和手術操作刺激或是遠隔部位的刺激性反射，均可誘發(fā)喉痙攣。由于真聲帶或連同假聲帶關閉，造成呼吸困難，吸氣時雞鳴聲、發(fā)紺，嚴重者可發(fā)生窒息，危及生命。

1.2.3下呼吸道梗阻常因膿性痰、血液、唾液或誤吸物等阻塞下呼吸道，表現為呼吸困難，三凹征，紫紺，肺部能聽到羅音，手壓呼吸囊感覺阻力增加。如不及時解除氣道阻塞，可因嚴重缺氧和二氧化碳蓄積而導致患者死亡。

1.3急性支氣管痙攣 多發(fā)生在有哮喘史或對某些麻醉藥過敏者、慢性支氣管炎患者，氣管內導管插入過深致反復刺激隆突或誘導期麻醉過淺也可誘發(fā)。硫噴妥鈉、胃液刺激等都能誘發(fā)支氣管痙攣。患者表現以呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮嗚音，以呼氣為主的呼吸困難。在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下，快速加深麻醉，松弛支氣管平滑肌，并及時給予氧氣吸入，經氣管或靜脈使用氨茶堿、利多卡因、異丙嗪或激素、平喘氣霧劑等藥物進行治療。

1.4呼吸抑制或暫停 由于使用大量或快速靜脈注射對呼吸有抑制作用的麻醉藥或肌松藥、全麻過深、體位不當、體溫下降等均可引起呼吸抑制或停止，尤其使用硫噴妥鈉、異丙酚或氯胺酮實施門診手術、眼科手術、人工流產及各種內鏡檢查者，也見于全身麻醉蘇醒拔管后，因蘇醒不完全，麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的殘余作用以致發(fā)生于手術刺激結束后呼吸暫停。治療時應針對發(fā)生病因、同時給氧吸入并維持有效的人工通氣。

2 預防及護理

2.1為預防嘔吐和反流引起誤吸的意外，全麻前應嚴禁飲食，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐或抗胃酸類藥，必要時作胃腸減壓。對飽胃患者的全麻應先行清醒氣管插管或快速插管，麻醉誘導力求平穩(wěn)。全麻下發(fā)生嘔吐和反流時，應立即取頭低位，使聲門高于食管入口，頭偏向一側，便于及時清除呼吸道分泌物。

2.2舌后墜主要是由于麻醉肌松藥殘留所致。出現舌后墜時氧飽和度會一直下降，應及時將患者頭偏向一側或后仰，或者牽出舌頭，保持呼吸道通暢。必要時進行重新插管。麻醉患者未醒前頭不宜墊枕，以免發(fā)生舌后墜。發(fā)生舌后墜的處理方法有：①托起患者下頜；②放入口咽或鼻咽通氣道；③頭偏一側或肩背墊高頭后仰位。

2.3防止喉痙攣及喉頭水腫 如果出現喉痙攣，及時給予吸氧、輔助呼吸等措施，并且給予靜脈注射氨茶堿、糖皮質激素等藥物。喉頭水腫多因插管損傷氣道引起。如果出現喉頭水腫，應給予面罩加壓給氧，并且給予糖皮質激素等應用。必要時再次進行氣管插管，選擇小號氣管導管，以減少對呼吸道的刺激。

2.4為預防支氣管痙攣，要避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物如嗎啡、箭毒、阿曲庫銨等，選用較細的氣管導管及避免插管過深或在插管后經氣管導管注入利多卡因，均應良好的預防和治療作用。

2.5呼吸暫停發(fā)生時表現為胸腹部無呼吸動作、紫紺，一旦發(fā)生，務必立即施行人工呼吸，必要時可在肌松藥輔助下氣管內插管行人工呼吸，為預防呼吸暫停的發(fā)生，麻醉過程中要加強監(jiān)測和觀察，備好各項急救物品如口、鼻咽通氣道、喉罩，氣管插管用具及麻醉機，氧氣等，麻醉中用藥盡可能使用注射泵緩慢推注。

2.6一旦發(fā)生上呼吸道梗阻則應立即置入口咽或鼻咽通氣道或行人工呼吸。舌下墜所致的梗阻應托起下頜，頭偏向一側。呼吸道分泌物梗阻處理方法：及時將氣道內分泌物吸出，應減淺麻醉以恢復患者咳嗽反射，或結合體位引流以排除分泌液，同時給以吸氧，堅持有效的人工通氣以維持較好的氧飽和度。

3 術后監(jiān)測和護理

3.1患者術后送到麻醉恢復室，護士應全面評估麻醉后的病情，對患者進行生命體征監(jiān)測，病情不穩(wěn)定的患者應送入重癥監(jiān)護室。注意潮氣量、頻率及呼吸音情況，根據病情選擇給氧的方式。氯胺酮麻醉后患者易出現躁動，尤其在麻醉蘇醒期間的患者由于躁動可能會發(fā)生意外，病床要使用安全防護欄避免墜床等發(fā)生。保持舒適、安靜、空氣清新的環(huán)境，室溫在22℃～25℃，備好聽診器、監(jiān)護儀、吸痰裝置及氧氣裝置等急救用品。

3.2體位護理 采取去枕平臥位，頭偏向一側，以防止呼吸道分泌物或嘔吐的誤吸。在治療和護理中需移動患者或變換體位時，動作要輕柔，并密切觀察體位變換后的呼吸變化。呼吸頻率也可隨體溫升高而加快，有時可因胸腹手術后使用胸腹帶包扎過緊而受影響，若手術后患者出現呼吸困難或呼吸急促時，應先檢查胸腹帶的松緊度，適當調整，但應警惕急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

3.3保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律， 患者因全身麻醉后肌肉松弛，易出現舌后墜阻塞咽部而出現呼吸異常，應及時對癥處理，將頸肩墊高，托起下頜使頭后仰，并給以氧氣吸入，必要時置入口咽或鼻咽通氣道保持呼吸道通暢。一般在10～30min后可緩解，嚴重者用舌鉗將舌拉出或用壓舌板按壓舌體，以保持呼吸道通暢。

3.4及時清除呼吸道分泌物，謹防氣道受壓后阻塞。麻醉后因咽喉反射遲鈍，麻醉藥物或手術刺激易引起嘔吐物反流、誤吸而造成呼吸道梗阻甚至窒息死亡。當患者發(fā)生嘔吐誤吸時，應將患者側臥或頭偏向一側，及時吸出呼吸道的殘余物，動作輕柔，負壓不易過大以防損傷口鼻粘膜，防止喉頭水腫和喉頭痙攣的發(fā)生。吸痰或吸嘔吐物時間不宜超過15s/次。如果患者病情嚴重則應進行再次插管，并用生理鹽水對支氣管進行反復沖洗，給予加壓高濃度給氧，直到呼吸音恢復正常。

3.5術后一般護理 護士應根據患者手術中、手術后的具體情況及出現不適的原因做好患者及家屬的解釋工作，并給予對癥處理，避免各種不良心理反應，做好針對性的心理疏導，創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證患者有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復。

3.6加強心理護理 全麻氣管插管帶有一定的侵入性和創(chuàng)傷性，加之氣管非常敏感，拔出氣管插管后，密切觀察患者的反應，注意有無會厭炎、喉水腫等，患者清醒后感覺咽喉部疼痛、口干，護理人員應耐心解釋，給予細致入微的護理，體貼關心患者的感受，取得患者的配合和信任，使患者感到有安全感，減輕不安和緊張情緒，安全度過拔管后的過程。

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編輯/哈濤