無張力疝修補術120例治療體會

摘要：目的 觀察無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效及預后。方法 選取2010年2月～2013年6月我院收治的240例腹股溝疝患者，隨機分為觀察組和對照組各120例，觀察組采用無張力疝修補術治療，對照組采用傳統疝修補術治療。觀察兩組患者療效，隨訪復發情況。結果 240例手術均順利完成。觀察組患者手術時間、術后VAS評分、下床活動時間、住院天數均優于對照組，均P<0.05。觀察組術后并發癥發生率、復發率（4.2%、0.83%）均低于對照組（15.0%、4.2%），均P<0.05。結論 在嚴格掌握適應癥的前提下，較傳統疝修補術，無張力疝修補術創傷更小、痛苦更輕、術后恢復更快、并發癥更少、復發率更低，可作為治療腹股溝疝的安全有效術式。

關鍵詞：無張力疝修補術；腹股溝疝；療效；預后

腹股溝疝是普外科的常見病與多發病，手術修補是主要治療手段。傳統疝修補術創傷大、出血多、并發癥多，尤其是巨大切口疝（疝環長徑≥10cm）術后復發率高，治療更為困難。隨著微創外科技術的發展和臨床對疝病理生理認識的深入，創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低的無張力疝修補術被逐漸應用到腹股溝疝的治療中[1]。但對兩種術式的優缺點及適應癥學界仍存有爭議。本文選取240例腹股溝疝患者，采用隨機對照試驗，旨在觀察無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效及預后。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年6月我院收治的240例腹股溝疝患者，采用雙盲隨機對照試驗，分為觀察組和對照組各120例，觀察組：男100例，女20例；年齡25～76歲，平均（52.4±10.1）歲。其中斜疝75例，直疝40例，股疝5例。合并高血壓病19例，慢性阻塞性肺疾病7例，前列腺增生6例，冠心病3例。對照組：男98例，女22例；年齡24～75歲，平均（53.1±10.2）歲。其中斜疝74例，直疝41例，股疝5例。合并高血壓病18例，慢性阻塞性肺疾病8例，前列腺增生5例，冠心病2例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法 ①對照組：采用Bassini法，行傳統疝修補術。②觀察組：采用椎管內麻醉。具體操作如下：切口與傳統術式一樣。推開腹外斜肌腱膜，后向兩側分離，推開提睪肌，找到疝囊，在距離疝囊頸3～5 cm處橫離斷，遠端剝除或曠置，近端疝囊高位游離，用7號絲線縫合封閉后回納。對于較大直疝貨疝囊頸直徑>1.0cm的患者，將錐型網塞填充至內環口，保持底部與疝環平齊，根據疝環大小選擇合適的網塞型號及數量。以外瓣自然展開剛好卡在疝環的深面且與疝環邊緣適當重疊為置入最佳狀態。用絲線縫合四周與腹橫筋膜，游離精索，將片狀補片平坦置于精索后方，有缺口側向精索內環處放置，并補片與周圍組織間斷縫合。充分止血，逐層關閉縫合切口[2]。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術后疼痛評分（VAS評分）、下床活動時間、住院天數、術后并發癥發生率，隨訪復發情況。

1.4統計學方法 所有數據應用SPSS 16.0統計軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標比較 240例手術均順利完成。觀察組患者手術時間、術后VAS評分、下床活動時間、住院天數均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥及復發情況比較 觀察組術后并發癥發生率為4.2%，低于對照組的15.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。出院后隨訪6個月～3年，觀察組復發1例，復發率為0.83%；對照組復發5例，復發率為4.2%。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（見表2）。復發患者均經再次修補術治療后痊愈。

3討論

近年來，隨著臨床對腹股溝區解剖結構認識的深入和外科修補技術的發展，人們對疝修補術提出了更高要求，要求在確保治療效果的同時，最大限度地保護腹股溝區正常解剖與病理生理的結構，達到疝修補的無張力化，無張力疝修補術應運而生，并逐漸取代傳統疝修補術，成為治療腹股溝疝的首選術式。

結合研究結果，240例手術均順利完成。觀察組患者手術時間、術后VAS評分、下床活動時間、住院天數均優于對照組，均P<0.05。觀察組術后并發癥發生率、復發率（4.2%、0.83%）均低于對照組（15.0%、4.2%），均P<0.05。說明無張力疝修補術的相對有效性和良好預后性。與文獻報道相符。

通過長期臨床實踐及觀察，我們認為無張力疝修補術具有以下優點：①手術所需時間短，術中無須進行精細解剖腹股溝與高張力縫合修補，操作更為簡單；②患者術后疼痛輕：手術解剖分離少，不強調高張力縫合，術后患者局部組織張力小，疼痛輕；③術后恢復快：術后局部疼痛輕，患者早期可下床活動，切口愈合快，恢復良好，大大縮短了住院時間，節省了醫療費用；④術后并發癥少：手術解剖分離少，創傷小，滲血少，且疼痛輕，術后下床活動早，因此患者發生尿潴留、陰囊血腫、切口感染等機率較低，預后較好；⑤復發率低：應用疝環充填式可有效分散術后腹腔壓力，防止復發[3，4]。

對于無張力疝修補術的適應癥，總結共有以下幾點：①術前掌握患者情況，仔細了解有無手術禁忌證，認真評估手術風險，尤其是高齡患者，對于合并高血壓、心肺疾病、前列腺增生、冠心病等內科疾病的患者術前應予積極治療，待癥狀體征控制穩定后方可施行手術；②術中高位游離疝囊，遠端打開，防止損傷疝內容物；③根據疝環口大小仔細修整網塞充填物尺寸，確認充填物與疝內環口處于同一平面，并牢固縫合。巨大疝可將2個充填物縫拼再放置；④放置補片時注意根據術中情況適當修整，然后平鋪放置于精索后方，切忌折疊補片，以免形成死腔，并與與腹橫筋膜牢固縫合，以免補片發生移位[5，6]。此外，我們發現加強對患者圍手術期的妥善處理，改善其全身狀況，糾正誘發因素，利于提高患者的手術耐受性，預防和減少并發癥，提高手術成功率。

值得注意的是，無張力疝修補術的術后復發率仍有，本組出院后隨訪6個月～3年，共有1例復發，復發率為0.83%。究其原因，可能與以下因素有關：補片過小致術后補片發生卷曲、移位；補片精索孔過大；疝環充填填物未牢靠固定在疝周組織上；網塞過小，使得疝內容物從中脫出[7]。故針對上述原因，熟練術中操作，嚴格手術流程，是改善患者預后減少復發的關鍵。

綜上所述，在嚴格掌握適應癥的前提下，較傳統疝修補術，無張力疝修補術創傷更小、痛苦更輕、術后恢復更快、并發癥更少、復發率更低，可作為治療腹股溝疝的安全有效術式。

參考文獻：

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[2]Yang，Wang，Lin，等. Assessment of Left Atrial Function by Full Volume Real-time Three-dimensional Echocardiography and Left Atrial Tracking in Essential Hypertension Patients with Different Patterns of Left Ventricular Geometric Models[J].中國醫學科學雜志：英文版.2013（3）：152-158.

[3]霍濤.Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2013，24（8）：1729-1730.

[4]秦軍濤.無張力疝修補手術治療腹股溝疝的療效分析[J].醫學美學美容：中旬刊，2013，22（8）：36-37.

[5]李紹杰，唐健雄，陳革，等.無張力疝修補術治療腹股溝疝4438例報告[J].中國實用外科雜志，2012，32（6）：459-461.

[6]楊東方，趙廣鋒.無張力疝修補術治療腹股溝疝402例[J].中國醫藥科學， 2013，3（14）：160-161.

[7]Yang，Yan，Li，等.Study on the functional changes of BKCa channels in human vascular smooth muscle cells from Han Chinese patients with hypertension[J].瀘州醫學院學報，2013，36（3）：313-314.編輯/申磊