1例誤吸入支氣管內異物手術中的護理配合

摘要：目的 探討支氣管異物的臨床特征并總結診療護理經驗，綜合評價纖維喉鏡+膽道取石網藍在診療支氣管異物中的價值。方法 回顧分析經纖維喉鏡+膽道取石網藍成功地護理配合下取出支氣管異物1例。結果 纖維喉鏡+膽道取石網藍鉗取支氣管異物護理配合成功。

關鍵詞：纖維喉鏡+膽道取石網藍；支氣管異物取出術；護理配合

膠囊胃鏡作為消化道疾病的檢查項目，越來越多的病例表明膠囊胃鏡檢查時安全可靠，但也存在一定風險和并發癥，報道多為消化道潴留，而膠囊胃鏡誤吸入支氣管實屬罕見，特別是年齡偏大、身體虛弱患者，往往忽略吞服注意事項誤吸入支氣管，如果不及時取出可能將照成嚴重后果，目前還沒有合適的器械能迅速準確抓取膠囊，在一次檢查中我們遇到一例高齡患者吞服膠囊時發生誤吸至右支氣管開口處，采取纖維喉鏡+膽道取石網藍成功地護理配合下取出支氣管異物1例。

1 病歷摘要

患者：男性，91歲，因反復咳嗽，咳痰50年，氣促4年，再發右上腹疼痛4個月，診斷為慢性阻塞性肺部疾病急性加重期，矽肺，膽囊炎并膽道結石，入院時查體：慢性病容，精神差，血壓100/60mmHg，心率76次/min，咳嗽氣促，訴右上腹疼痛。患者住院經抗感染，止咳化痰平喘，外科會診膽囊炎膽道結石給予治療后，患者仍訴右上腹疼痛。為進一步診斷，醫生建議做胃鏡，檢查胃腸系統全部情況，以排除胃腸道疾病。患者于入院1個月時行膠囊內鏡檢查，用病床推患者入檢查室，做好必要解釋后，協助穿好檢查背心，然后囑患者喝水吞服膠囊胃鏡，過程中患者口腔異物感明顯，吞入不下咽，家人又喂水少許，患者頭不停后仰，強行下咽，家屬用手下推患者頸部氣管處及胸部，患者努力配合吞咽1min后，從電腦監視上發現膠囊進入右主支氣管開口處（見圖1），并可見較多痰液，膠囊胃鏡在支氣管出隨呼吸上下滑動。手術護士立即讓患者立即平臥，平靜呼吸，觀察患者呼吸21次/min，心率78次/min，立即吸氧，吸氧流量2L/min，測血氧飽和度96%，立即請呼吸科主任醫師會診，用電子胃鏡進行檢查，見膠囊位于右側支氣管開口處，隨著呼吸上下滑動，由呼吸科主任采用BFP60纖維鏡+電子胃鏡藍取物，在套取電子胃鏡與纖維鏡時，胃鏡網籃無法從纖維鏡鉗道孔插入，電子胃鏡網籃直徑2.2mm，纖維鏡鉗道孔2.2mm，只有從境外插，在操作過程中，鉗取幾次，由于使用時操作不靈活，滑脫失敗。再次研究方案，最后借來膽道取石網籃，于是用纖維喉鏡往膽道取石網籃內套，膽道取石網籃正好能從纖維喉鏡活檢口穿出，對比長度合適，在手中試操作取物幾次，操作很靈活，很靈便，于是又在可視情況下操作下取異物，一次性取出了誤吸入右支氣管開口處的胃鏡膠囊，患者面色無青紫，神志清楚，無咯血，未訴任何不適，無并發癥發生，安全取出支氣管內異物。

2 護理配合

2.1氣道異物阻塞發病突然且病情危重，搶救的時間、方法及程序正確與否是挽救患者生命的關鍵，在發現患者支氣管異物后，備好喉鏡，異物鉗，吸氧面罩，吸氧設備，心電監護設備，搶救藥品，讓患者仰臥位，頭偏向一側，解開領口，保持氣道通暢，吸氧，2L/min，心電監護監測呼吸，血壓、心率，血氧，密切觀察患者顏面、口唇的顏色及呼吸變化，根據缺氧情況調節氧流量。

2.2給與患者精神上安慰，鼓勵保持安靜狀態，不要害怕，在手術之前向患者用溫和語言講解手術難度，手術情況，讓患者心中有數，采取舒適臥位，并讓積極配合手術，防止患者因麻醉效果減弱時亂動而妨礙手術很重要。

2.3術前充分做好準備，對異物的種類、性質、大小、形狀、部位等必須做好詳細的了解，并根據異物特點，選用合適的纖維喉鏡，膽道取石網籃等器械，并配合安裝到位，訓練運作套取過程，及套取成功率，并計劃套取操作中不會存在的一切操作失誤并發癥等問題。

2.4麻醉要準確，護士采用經鼻插入纖維支氣管鏡，在氣管鏡達到聲門、穹窿、左右支氣管鏡時及去異物前給予，地卡因噴霧麻醉+利多卡因滴入，劑量根據年齡而定，麻醉劑量精準，在盡量減少用量的情況下，達到最佳效果。

2.5膠囊內鏡屬于圓長形異物形，表面光滑不易套住，但是一般比較堅硬，容易滑脫，網籃套取膠囊胃鏡時，在接近異物時將異物一側推進，使異物與氣管壁之間產生縫隙，以便網籃插入空隙中超過異物，在套取成功后可稍用力，以免異物滑落，然后把異物退至支氣管鏡口，越過聲門要快而輕柔，防止異物通過聲門時由于聲門阻擋而脫落，隨鏡迅速退出，在這時護士要做好取物時的迅速配合。看準后鉗，找到異物后應將其表面之分泌物或血液吸盡，詳細觀察異物及其與周圍的關系，爭取在第一次下鉗時將異物取出。多次鉗取會損傷異物周圍之管壁，引起粘膜腫脹、出血或將異物推向深處，增加再次鉗取時的困難。

2.6護士在術中密切配合鏡檢醫師操作，在網籃網住異物時牢固抓取，輕輕準確拉出，避免在取出過程中再次滑脫。

2.7在異物取出過程中，護士要穩住患者情緒、避免出現肢體緊張亂動動作，手術中操作必須認真細微，切勿強拉硬拽，否則會導致氣胸等嚴重并發癥，或將異物推至更深的支氣管處，導致胃鏡膠囊滑脫，或異物取出時損傷氣道，同時要觀察患者顏面、口唇的顏色及呼吸變化，心電監護、血氧飽和度數值情況，確保患者有效臥位，在患者能承受的時間內迅速取出異物，保障手術順利進行。

2.8手術順利做完后，安慰患者不要激動，臥床休息，觀察患者面色，心率，呼吸，血氧，有無咯血等情況。

2.9術后吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。術后觀察患者痰鳴音，采取吸痰保持呼吸道通暢，嚴格無菌操作，吸痰器負壓不可過大，深度適宜，不可引起患者強烈刺激咳嗽為宜。

2.10觀察1h后，檢測患者生命體征正常后，送入病房后與病房護士做好床邊交接班，并對手術過程，患者病情做好記錄。

總之，膠囊內鏡雖然是一種可靠，操作簡便的內鏡，無交叉感染等優點，但是膠囊內鏡檢查時出現的意外也不能忽視，本例患者年齡偏大，身體虛弱，在進行操作時比較緊張，吞咽難以協調，在有效措施取物時，護理配合不好，操作笨拙，操作時間延長，會增加患者的痛苦和更危險。因此，護理配合很重要。并且支氣管異物是可防可控的，對于年齡較大的患者，吞咽困難有障礙患者，護士在給患者喂服膠囊胃鏡時，要看服到口，正確吞服，全程監督，指導，觀察，臨床中往往忽略吞服時的監護指導，導致誤吸支氣管，有時因老年人吞咽功能減弱，吞服時體位不當，或吞服時外力手法推拿手法使用不當，都可將膠囊胃鏡誤吸入支氣管，所以在老年患者要胃鏡檢查時，要隨時注意有膠囊胃鏡誤吸入支氣管的可能，最好不采用吞服胃鏡膠囊進行胃腸道檢查，方可避免危險的發生。

編輯/哈濤