探析綜合康復治療臂叢神經損傷患兒的臨床療效

摘要：目的 探析綜合康復治療對不同類型臂叢神經損傷患兒的臨床療效。方法 選擇自2010年1月～2013年1月在我院行綜合康復療法的30例臂叢神經損傷患兒，對所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析。結果 上臂型及下臂型組患兒的治療效果顯著優于全臂型組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。上臂型組與下臂型組患兒的治療效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。短期病程患兒的治療效果顯著優于長期病程。結論 臂叢神經損傷的類型及病程是康復治療療效的重要影響因素。綜合康復治療對上、下臂型、短期病程的臂叢神經損傷患兒療效較好，全臂型療效一般。

關鍵詞：臂叢神經損傷；綜合康復療法；患兒；療效

小兒臂叢神經損傷多因分娩過程中，臂叢遭致牽拉損傷，引起受累上肢全部或部分肌肉癱瘓，故又稱為產癱或分娩性臂叢麻痹。臨床上根據臂叢損傷的部位和范圍將其分為3種類型：上臂型，全臂型，下臂型[1]。目前的治療方法分為手術治療及康復治療兩大類，即使予手術治療，手術前后仍需康復治療[2]。本文就我院自2008年1月～2013年1月在我院行綜合康復療法的臂叢神經損傷患兒的臨床資料進行回顧性分析。探析綜合康復治療對不同類型臂叢神經損傷患兒的臨床療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年1月～2013年1月在我院行綜合康復療法的30例臂叢神經損傷患兒。患兒首診時間為生后11d～6個月。損傷部位：上臂型14例，表現為患肢下垂無力，不能做上舉、外展、外旋及屈肘等活動；下臂型10例，表現為前臂癱瘓，患肢屈腕功能部分或完全喪失，手功能障礙；全臂型6例，表現為患肢呈完全性、遲緩性癱瘓。其中年齡≤2個月的19例，>2個月的11例。

1.2方法 ①電針治療：取肩偶、肩前、肩貞、臂腈、曲池、合谷、手三里、外關穴，用1寸28號毫針刺人穴位0.5寸，將電針儀正極接上臂任一穴位，負極接下臂任一穴位，采用疏密波治療30min，強度以患兒能耐受為度。1次/d，20d為1療程。②穴位注射：用2mL滅菌注射用水溶解鼠神經生長因子20g，選用規格為2mL的一次性注射器，每次取2～4個穴位，每穴位0.5～1.0mL，進針得氣后回抽無血將藥物注入。③推拿治療：取肩髑、肩前、肩貞、肩井、天宗、極泉、曲澤、少海、小海、陽池、臂腈、曲池、合谷、手三里、外關等穴，施以按揉手法，由輕到重，20min/次，2次/d。④功能訓練：每日為患兒作臂外展、平舉動作（腋神經支配），曲肘前臂旋后、臂內收、曲臂向前動作（肌皮神經支配），伸肘、曲前臂并稍旋前、伸腕、伸指、手內收、外展等動作（橈神經支配），15min/次，2次/d。⑤物理治療：采用神經肌肉儀對尺神經支配的肌肉進行低頻脈沖電流刺激，30min/次，2次/d。

1.3療效判定標準 顯效：肌力感覺恢復滿意，肢體無畸形、功能良好，肌電圖檢查神經傳導功能完全恢復；有效：肌力感覺恢復較滿意，肢體輕度畸形，大部分功能良好，肌電圖檢查神經傳導功能部分恢復；無效：肌力感覺恢復不滿意，肢體畸形，功能較差，肌電圖檢查去神經纖維顫動電位。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，癥狀改善有效率的比較采用x2 檢驗，P

2結果

上臂型及下臂型組患兒的治療效果顯著優于全臂型組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。上臂型組與下臂型組患兒的治療效果比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。短期病程患兒的治療效果顯著優于長期病程。

3討論

小兒臂叢神經損傷是新生兒產傷中的一種常見類型，多由于：①巨大兒導致肩難產。②恥骨弓低平及角度小，利用后三角分娩[3]。③宮縮乏力，產婦不會配合。從而使分娩過程中胎兒的臂叢神經因受到頭頸分離作用而產生的牽拉性神經損傷[4]，屬外周神經損傷，致殘率較高。

本研究結果表明，綜合康復治療上臂型及下臂型組患兒的治療效果顯著優于全臂型組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。上臂型組與下臂型組患兒的治療效果比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。短期病程患兒的治療效果顯著優于長期病程。分析原因可能為：全臂型臂叢神經損傷是臂叢神經損傷中最難治療的類型，往往需要手術治療與康復治療很好的結合才能達到較好的治療效果，然而有些家長過度的依賴保守的康復治療，對手術治療存在恐懼心理，再有些家長甚至是個別的外科醫生對術后的康復治療認識的不夠，導致術后開始康復的時間較晚，手術組與未手術組治療效果均不理想。本研究臨床采集的樣本比較少，因此進一步提高診療水平，加強與外科醫生的合作，最大程度上提高臂叢神經損傷患兒的療效。

參考文獻：

[1]吳野.早期康復干預對新生兒臂叢神經損傷修復的影響觀察 [J].中國醫學導報，2012，9（23）：43-44.

[2]李毓，金曉菊，文娟.綜合療法治療小兒臂叢神經損傷42例療效觀察[J].醫學信息，2011，24（1）：71.

[3]羅偉，成錦舟.針刺推拿治療小兒分娩性臂叢神經損傷[J].中國針灸，2010，30（1I）：918-920.

[4]張希軍，龐向臻，史彥香.推拿配合電針治療小兒臂叢神經損傷2O例[J] .按摩與康復醫學，2011，2（5）：55-56.編輯/王海靜