血清學指標檢測在單純皰疹病毒感染患者中的臨床價值探討

摘要：目的 探討血清學指標檢測在單純皰疹病毒（HSV）感染的患者中的臨床價值及意義。方法 選取我院收治的48例具有典型臨床癥狀的單純皰疹病毒患者、52例無癥狀的可疑患者以及50例來院體檢的健康人群，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測所選取人群的HSV-Ⅰ以及 HSV-ⅡIgM/IgG。結果 典型臨床癥狀的單純皰疹病毒患者HSV-ⅠIgM陽性率為85.4%，HSV-ⅠIgG陽性率為89.6%，HSV-ⅡIgM陽性率為91.7%，HSV-ⅡIgG陽性率為95.8%；無癥狀的可疑患者HSV-ⅠIgM陽性率為23.1%，HSV-ⅠIgG陽性率為26.9%，HSV-ⅡIgM陽性率為28.8%，HSV-ⅡIgG陽性率為32.7%；健康人群HSV-ⅠIgM陽性率為2.0%，HSV-ⅠIgG陽性率為4.0%，HSV-ⅡIgM陽性率為2.0%，HSV-ⅡIgG陽性率為4.0%。三組檢出陽性率之間的差異有統計學意義（P<0.05），IgG檢出率略高于IgM檢出率（P<0.05），HSV-ⅡIgM/IgG陽性率高于HSV-ⅠIgM/IgG陽性率（P<0.05）。結論 血清HSV抗體可有效檢測出無癥狀感染者，且HSV-Ⅱ抗體檢出率高于HSV-Ⅰ抗體，值得臨床應用于HSV感染的檢測診斷。

關鍵詞：單純皰疹病毒；血清學指標

單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）屬于皰疹病毒科a病毒亞科，在全球廣泛分布，是最易侵犯人類的一種病毒，但是臨床上只有一部分患者發生典型的臨床癥狀。患者及隱性感染者是本病的傳染源，病毒可通過皮膚、粘膜的直接接觸而發生感染。HSV可根據抗原型的差別而分為Ⅰ型和Ⅱ型兩個血清型。原發性感染后1w左右，血清中出現中和抗體（IgM、IgG）[1]。目前臨床上常采用補體結合試驗、中和試驗、免疫熒光以及酶聯免疫吸附試驗等檢測。

為選擇有效及高陽性率的檢測方法，我院選用酶聯免疫吸附法（ELISA）[2]來檢測及對比HSV-ⅠIgM/IgG以及HSV-ⅡIgM/IgG的陽性率，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月本院收治的48例具有典型臨床癥狀的單純皰疹病毒患者、52例無癥狀的可疑患者以及50例來院體檢的健康人群。其中，48例的單純皰疹病毒患者中有宮頸糜爛18例，陰道炎22例，淋病9例，生殖器外周存在水皰、潰瘍、結痂等病損20例，口唇皰疹6例，入選的單純皰疹病毒患者均有典型的臨床表現，且均經過患處涂片、分泌物細菌培養、鏡檢、聚合酶鏈式反應檢測、DNA檢測等實驗室檢查確診，并排除代謝性疾病、其他病毒感染性疾病、全身免疫性疾病、以及嚴重肝腎功能不全病例。其中，單純皰疹病毒患者中男性19例，女性29例，年齡（28.4±1.4）歲；無癥狀的可疑患者中男性21例，女性31例，年齡（29.1±1.6）歲；健康人群中男性19例，女性31例，年齡（29.4±1.7）歲。各組之間年齡、性別等基本情況對比無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后，抽取每組患者靜脈血，每人抽取5ml，以3000r/min的轉速離心5min后，分離上層血清，放入-80℃保存。檢測HSV-ⅠIgM/IgG以及HSV-ⅡIgM/IgG抗體采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，該試劑盒選購于愛爾蘭Trinity公司，操作流程嚴格遵循說明書。

1.3統計學方法 本次研究采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間對比采用單因素方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組HSV-ⅠIgM/IgG抗體以及HSV-ⅡIgM/IgG抗體檢出陽性率對比 典型臨床癥狀的單純皰疹病毒患者HSV-ⅠIgM陽性率為85.4%，HSV-ⅠIgG陽性率為89.6%，HSV-ⅡIgM陽性率為91.7%，HSV-ⅡIgG陽性率為95.8%；無癥狀的可疑患者HSV-ⅠIgM陽性率為23.1%，HSV-ⅠIgG陽性率為26.9%，HSV-ⅡIgM陽性率為28.8%，HSV-ⅡIgG陽性率為32.7%；健康人群HSV-ⅠIgM陽性率為2.0%，HSV-ⅠIgG陽性率為4.0%，HSV-ⅡIgM陽性率為2.0%，HSV-ⅡIgG陽性率為4.0%。見表1。

3 討論

單純皰疹病毒（HSV）感染后常潛伏于神經節中，極易復發和傳播，近年來其感染趨勢在全球迅速增加[3]。隱性患者及無癥狀患者是本病的主要傳染源，及時發現并采取措施是預防本病傳播和及時治療的關鍵環節[4]，特別是孕婦HSV的早期檢測，可預防因感染而導致的新生兒死亡或神經系統功能受損[5]。單純皰疹病毒可根據血清型主要分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要存在于口咽部，臨床表現為牙齦和咽頰部的成群皰疹，極易破潰而形成潰瘍，還可引起腦炎以及皮膚皰疹性濕疹；Ⅱ型主要存在于生殖器部位，易引起生殖器、肛周的水皰、糜爛、潰瘍以及無菌性腦膜炎等[6]。檢測HSV的金標準為病毒分離培養以及聚合酶鏈反應[7]，但這兩種方法對設備及實驗技術要求頗高，難以在基層醫院推廣使用。

在HSV感染機體后，可刺激機體產生免疫應答，機體血清中出現針對HSV的特異性抗體IgG、IgM，IgM的相對分子量較大，在機體感染后可首先出現，在血清中持續時間為8w，但對于隱性感染者檢出率不高；IgG的相對分子量較小，可于機體感染病毒后7～10d出現，在血清中持續時間長于IgM，甚至可達數年[8，9]，針對這兩種抗體的檢測可有助于HSV感染的診斷。在本實驗中，可以看到典型臨床癥狀的單純皰疹病毒患者HSV-ⅠIgM陽性率為85.4%，HSV-ⅠIgG陽性率為89.6%，HSV-ⅡIgM陽性率為91.7%，HSV-ⅡIgG陽性率為95.8%；無癥狀的可疑患者HSV-ⅠIgM陽性率為23.1%，HSV-ⅠIgG陽性率為26.9%，HSV-ⅡIgM陽性率為28.8%，HSV-ⅡIgG陽性率為32.7%；健康人群HSV-ⅠIgM陽性率為2.0%，HSV-ⅠIgG陽性率為4.0%，HSV-ⅡIgM陽性率為2.0%，HSV-ⅡIgG陽性率為4.0%。發現IgG檢出率略高于IgM檢出率（P<0.05），HSV-ⅡIgM/IgG陽性率高于HSV-ⅠIgM/IgG陽性率（P<0.05），由以上結果可以看出，在單純皰疹中，HSV-Ⅱ型的感染率高于HSV-Ⅰ型，與Ⅱ型多存在于生殖器，Ⅰ型多存在于口咽部有關，故檢測時應兼顧兩者，同時檢測方能提高檢測率。此外，由于IgG抗體在體內存在時間長于IgM，故IgG的檢出率也相應增高。

酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清中HSV抗體，可有效檢測出無癥狀感染者，且操作方法簡單、靈敏度及特異性高，可普遍適用于基層臨床推廣使用。

參考文獻：

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