超聲檢查在健康體檢中對乳腺腫塊的分析

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的價值。方法 應用彩色多普勒超聲檢查2356例健康體檢者乳腺，觀察乳腺腫塊的部位、大小、邊界、內部回聲及血流情況，同時觀察腋窩有無腫大淋巴結。對可疑病例建立健康檔案，綜合分析檢查結果。結果 2356例受檢女性中，發現乳腺腫塊425例，其中382例經手術或穿刺活檢證實，乳腺良性病例375例，惡性病例7例。良性病變組中囊腫294例，纖維瘤72例，乳腺導管內乳頭狀瘤3例，非哺乳期乳腺炎1例，腺瘤樣增生5例。惡性病變中乳腺癌7例，其中浸潤性乳腺癌5例，導管內癌1例，導管內乳頭狀癌1例。結論 彩色多普勒超聲具有檢查方便、無創傷、費用較低等特點，能夠早期發現和診斷乳腺腫塊，具有較高應用價值，值得推廣。

關鍵詞：乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；二維聲像圖；診斷；分析

彩色多普勒超聲作為一項重要的影像檢查手段，由于普及率高、檢查方便、無創傷、費用較低等，成為健康體檢中常用的檢查項目。隨著醫師對乳腺腫塊認識的提高和彩色多普勒超聲的逐漸普及，使乳腺腫塊能夠早期發現，早期診斷[1]。現對兩年來我院進行健康體檢人群中檢出的乳腺腫塊進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2011年12月在我院進行乳腺健康體檢的婦女2356例，年齡20～70歲，平均年齡38歲。根據各年齡段分為5組，即20～30歲組538例，31～40歲組832例，41～50歲組715例，51～60歲組199例，>60歲組72例。

1.2儀器 采用西門子Acuson X150超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。

1.3方法 讓體檢者取仰臥位且兩臂向上，充分露出腋窩、乳房[2]。先用二維超聲從乳房邊緣由外向內對乳房沿順時針方向連續進行掃查，顯示整個乳房皮膚、皮下組織，腺體、間質、導管系統及肌層等內部結構。如發現有腫塊時要進一步觀察其大小、形態、邊界、內部回聲及縱橫比等[3]。使用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內部及周邊有無血流信號，有無穿支動脈血流。測量阻力指數（RI）。最后觀察腋下有無腫大淋巴結等。

2 結果

2356例受檢女性中，發現乳腺腫塊425例，其中382例經手術或穿刺活檢證實，乳腺良性病例375例，惡性病例7例。良性病變組中囊腫294例，纖維瘤72例，乳腺導管內乳頭狀瘤3例，非哺乳期乳腺炎1例，腺瘤樣增生5例。惡性病變中乳腺癌7例，其中浸潤性乳腺癌5例，導管內癌1例，導管內乳頭狀癌1例。

2.1二維聲像圖檢查

2.1.1良性組 乳腺囊腫287例，其超聲表現特征為無回聲，邊界清楚，薄壁，后方回聲增強，有側方聲影等特征[4]。纖維瘤72例，形狀規則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，回聲均勻低弱，后方回聲稍增強，有側方聲影，縱橫比<1。乳腺導管內乳頭狀瘤3例，表現為擴張的導管內見邊界清楚的低回聲腫塊呈乳頭狀凸向腔內。腺瘤樣增生5例，增生結節無包膜，邊界清楚，周圍乳腺有增生樣改變。非哺乳期乳腺炎1例，包快位于左乳外下象限，邊界不清楚，回聲低弱不均勻，此例誤診為乳腺癌。

2.1.2惡性組 腫塊邊界不清楚，形態大多規則不一，包膜不完整或無包膜，邊緣呈\"鋸齒\"樣，部分腫塊周邊回聲增強并伴有聲暈，腫塊內部呈非均勻性的低回聲或強回聲或混合回聲，腫塊后方回聲常衰減，若內部回聲較低時后方組織也可呈增強回聲[5]。5例癌腫內可見砂粒樣鈣化點，1例縱橫比<1，其余均>1。

2.2 CDFI檢查

2.2.1良性組 腫塊內部可見少許彩色血流信號或無血流信號，部分較大纖維瘤內可見豐富的彩色血流信號，2例RI>0.7。

2.2.2惡性組 腫塊周邊或（和）內部探及豐富血流信號，血流形態呈樹枝樣或蟹足樣[6]。5例RI>0.7。

3 討論

乳腺癌等乳腺疾病的發病率呈逐年增長趨勢，乳腺腫塊能否早期發現和診斷直接影響著患者的預后和生存質量。通過彩色多普勒超聲觀察乳腺腫塊內部細小結構、血供情況來鑒別良惡性腫塊。對本組425例腫塊的二維聲像圖特征進行分析，結果表明腫塊的形態、邊界回聲特征在良惡性的鑒別診斷中具有重要的意義[7]。鑒別診斷良惡性腫塊的另一個重要指標：鈣化灶。在惡性組中檢出有5例砂粒樣鈣化灶。砂粒樣鈣化灶的檢出可以提高乳腺癌診斷的準確率，是鑒別診斷良惡性腫塊的重要依據。彩色多普勒超聲鑒別診斷良惡性腫塊的病理基礎是惡性腫瘤在腫瘤血管生長因子刺激下產生新的毛細血管，血管數量增加比良性腫瘤明顯。乳腺主要由結締組織和脂肪組織構成，為血供不豐富的器官[8]。本組425例乳腺腫塊中，良性組血流檢出33.5%，惡性組血流檢出率82.8%。惡性組血流的檢出率明顯高于良性組。表明惡性腫塊血供豐富，而良性腫塊血供相對較少，即乳腺腫塊血供豐富程度與腫塊性質有關。但血流信號在良惡性腫塊間有交錯現象[9]。本組良性組中有8例較大的纖維瘤其血流信號豐富，因此對于較大的腫塊，不能僅憑血流豐富與否判斷良惡性，須結合二維聲像圖特點進行鑒別。以RI>0.7作為惡性腫瘤的特征，具有較理想的鑒別診斷價值，可作為另一個重要的參數指標。因此，當CDFI發現腫塊周圍和內部有豐富而紊亂的血流信號，RI>0.7時，應高度懷疑惡性腫瘤的可能。但是，血流的檢測對超聲儀器的靈敏度要求較高，受操作者主觀因素影響較大，同時彩色血流特征本身在乳腺良惡性腫塊中存在重疊現象，故筆者認為，彩色血流顯像及多普勒檢測有助于提高腫塊良惡性的鑒別，但二維聲像圖特征更具有特異性。

二維超聲和和彩色多普勒超聲對較大乳腺腫塊的診斷較為敏感，但對較小結節會出現良惡性不容易鑒別的情形。超聲圖像由于缺乏一定的特異性，臨床中還應結合其它各項超聲指標、檢查結果等進行綜合分析。

乳腺腫塊的診斷必須以二維聲像圖為基礎，觀察腫塊內部及周圍回聲等并進行合分析，可以提高乳腺腫塊的超聲診斷符合率。彩色多普勒超聲具有檢查方便、無創傷、費用較低等特點，能夠早期發現和診斷乳腺腫塊，具有較高應用價值，值得推廣。

參考文獻：

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[9]劉月潔，張穎，付鈺，等.彩色多普勒超聲鑒別良惡性乳腺腫物的應用 [J].中國超聲醫學雜志，2006，（6）：316-317.編輯/哈濤