抗膽堿藥物與中藥合用的配伍禁忌

1臨床資料

在臨床工作中，醫護人員往往會碰到這種情況，患者在治療某種疾病時經常碰到西藥能否同時服用進行治療的問題。目前，臨床上對于這種問題還沒有確切的答案。但是，很多醫護人員已經將中西藥聯合在臨床上廣泛應用，他們用于臨床上很多疾病的治療，并且已成為臨床中最常用的治療手段，這種使用的趨勢還在不斷的增加。然而，的用藥進行治療卻沒有對治療后可能產生的一些并發癥引起重視，從藥物角度來看，由于中藥化學成分和藥理比較復雜，患者用藥后藥物對患者的作用機制也比較復雜，很多藥物患者服用后很難預測其并發癥和不良反應。然而，人們在中西藥聯合使用過程中，很多人只重視藥物服用后對患者疾病產生的療效，卻普遍忽視了中西藥同時服用所致的不良反應，患者如果沒有根據醫生的囑托或者其他原因錯誤的使用藥物，盲目雜亂地應用中西藥物，雖然會對患者病情有所幫助，減輕患者的疼痛，但是患者也會出現很多其他并發癥，造成藥源性疾病，嚴重患者將會威脅到他們的生命健康。本文將以抗膽堿藥物與不同的中藥聯用可能出現的并發癥進行論述，從而說明中西藥合用的禁忌情況。

2配伍禁忌

抗膽堿藥是臨床上比較常用的一線藥物，它能夠能阻滯膽堿受體，使遞質乙酰膽堿不能與受體結合。具體可以分為以下三類：①藥物阻滯M膽堿受體，這種藥物具有抑制散大瞳孔等作用，臨床上常常用作散瞳藥等。②藥物阻斷骨骼肌運動終板內N膽堿受體，臨床上用于骨骼肌松弛患者，用作肌松劑。③藥物阻滯神經節內N膽堿受體，適用于血壓較高的患者，在重癥高血壓病中使用較多。禁忌成分如下。

2.1顛茄類生物堿（包含莨菪堿、東莨菪堿和阿托品等） 常見的含配伍禁忌中藥的制劑主要有：止咳喘、熱參片、熱參山藥片、華山參片（滴丸）、安喘片、平喘片、復方顛茄片、復方百部硫酸托品類生物堿片、復方樟柳堿片、金菀片、胃寧片、莨菪浸膏、曼陀羅（顛茄）浸膏粉、曼陀羅流浸膏、顛茄合劑（片）、洋金花酊、熱參氣霧劑等抗膽堿中藥制劑。這些藥物的禁忌機理主要是膽堿中藥或制劑有抗膽堿作用，減少腺體分泌，加速心率，解除平滑肌痙攣、擴瞳及升高眼內壓等。因此，上述中藥或制劑與抗膽堿類藥物合用，可相互增強抗膽堿作用，會加重抗膽堿藥物的副作用，出現口干、瞳孔散大、尿閉、便秘等。

2.2鈣 常見的含配伍禁忌中藥的制劑主要有：石膏、石燕、寒水石、花蕊石、石決明、海浮石、瓦楞子、紫石英、珊瑚、海螵蛸（烏賊骨）、珍珠、鵝管石、珍珠母、穿山甲、龍骨、龍齒、牡蠣、海蛤殼、雞蛋殼、鱉甲、虎骨、龜板、鹿角、赤石脂、鐘乳石（含Fe、Al、Mg、Ca）等，含配伍禁忌中藥的制劑主要由白清胃散、烏貝散、猴棗散、胃潰散、新雪丹、安腦丸、牛黃上清丸、牛黃解毒丸（片）、橘紅丸、清眩丸、和胃丸、清胃黃連丸、明目上清丸、明目地黃丸、婦科白帶丸、金鎖固精丸、安神補心丸、防風通圣丸、石斛夜光丸、羚翹解毒丸、白蝕丸、滋腎寧神丸、龍牡壯骨沖劑、金蓮清熱沖劑、胃安片、珍黃骨片、胃痛寧、降壓平片、復方五味子片（含甘油磷酸鐵、氧化亞鈷、甘油磷酸鈣）、復方羅布麻片（含有泛酸鈣、三硅酸鎂等附加劑）、白虎湯、桂甘龍牡湯等。其禁忌機理為西藥會降低胃內酸度，影響以上礦物藥等的吸收。

2.3鎂 常見的配伍禁忌的中藥有滑石、陽起石、金礞石、青礞石、琥珀、馬寶、代赭石、磁石（含Al、Mg、Fe）、赤石脂、鐘乳石（含Fe、Al、Mg、Ca）等，其含配伍禁忌中藥的制劑主要有八正散、六一散、益元散、猴棗散、大金丹、新雪丹、甘露消毒丹、芎菊上清丸、爛積丸、安腦丸、礞石滾痰丸、排石沖劑、牛黃解毒片、胃舒寧片（含三硅酸鎂）、當歸浸膏片（含輕質氧化鎂）、三仁湯、豬苓湯等，其禁忌機理會降低胃內酸度，影響以上礦物藥的吸收。

2.4鋁 常見的配伍禁忌的中藥有明礬、白礬、代赭石、磁石（含Al、Mg、Fe）、赤石脂、鐘乳石（含Fe、Al、Mg、Ca）等。其含配伍禁忌中藥的制劑主要有清喉散、益膽丸、橘紅化痰丸、白金丸、氣痛丸、復方入地金牛丸、舒胃片、胃舒平、斑蝥素片、復方斑蝥片、胃舒寧片（含氫氧化鋁）、復方陳香胃片（含氫氧化鋁）等，其禁忌機理會降低胃內酸度，影響以上礦物藥的吸收。

2.5鐵 常見的配伍禁忌的中藥有陽起石、禹磁石、靈磁石、生鐵落、自然銅、綠礬（青礬、絳礬、皂礬）、禹余糧、桑螵蛸、代赭石、磁石（含Al、Mg、Fe）、赤石脂、鐘乳石（含Fe、Al、Mg、Ca）等。其含配伍禁忌中藥的制劑主要有生龍活虎丹、絳礬丸、朱砂丸、腦立清丸、止咳橘紅丸、止痛紫金丸、牛黃解毒丸、耳聾左慈丸、傷科跌打丸、磁朱丸、神經衰弱丸、羊癇風丸、定癇息風片、腦立清、舒筋活血片、生血片、更年安、牛黃清腦片、復方五味子片（含甘油磷酸鐵、氧化亞鈷、甘油磷酸鈣）、旋覆代赭湯等，其禁忌機理會降低胃內酸度，影響以上礦物藥的吸收。

2.6鉍 其含配伍禁忌中藥的制劑主要有陳香露白露（含次硝酸鉍、蘇打、木香等成分。其禁忌機理會上述西藥會降低胃內酸度，影響鉍的吸收。

2.7華蟾素、華蟾毒素 見的配伍禁忌的中藥有蟾酥，其含配伍禁忌中藥的制劑主要有千關散、通竅散、痧氣散、肖金丹、活心丹、救心丹、營心丹、護心丹、益心丹、梅花點舌丹（丸）、蟾酥丸、麝香保心丸、咽喉消炎丸、清暑解毒丸、喉癥丸、喉痛消炎丸、心靈丸、痧氣蟾酥丸、六神丸、蟾麝救心丸、驚風丸、瘡毒丸、牙痛丸（片）、牛黃消炎丸（片）、心益好片、復方金蕎片、白蟾鼠糖衣片、保喉片、血栓心脈寧、白痧藥、痧藥等。其禁忌機理會蟾酥所含的華蟾素、華蟾毒素等是一種與洋地黃作用相似的強心苷，可延長心肌不應期，降低房室傳導和心肌收縮力，使藥效降低，大劑量時可使心臟驟停，兩者合用，可增加西藥的毒性，患者有猝死的危險。

2.8此外，還有一些中藥，如：甘草、干姜、丁香、蓽澄茄，其含配伍禁忌中藥的制劑主要有芍藥甘草湯，其禁忌機理會上述西藥會使單味藥甘草、干姜、丁香、蓽澄茄及芍藥甘草湯可抑制離體腸肌的自發性收縮，抑制腸排空，合用抗膽堿藥物會出現干擾作用。

3結論

通過上述可知，西藥在和重要聯合使用過程中，除了同中藥有配伍禁忌之外與含禁忌中藥為主要成分的中成藥也有禁忌。從上表可以知道，中西藥配伍禁忌在很多方面廣泛存在。因此，作為一名藥師，在審查處方時要時刻留意，對可能存在的問題要及時與處方醫師聯系，了解用藥意圖，避免配伍禁忌發生。同時，藥師及醫師還要提高自身專業素質，加強藥品理論知識和新藥知識的積累，嚴格掌握藥品的適應癥，藥理作用，用法用量和配伍禁忌，避免不合理的配伍用藥。

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編輯/申磊