慢性酒精中毒護理的研究

慢性酒精中毒（酒精依賴癥）是由于長期過量飲酒引起的中樞神經系統嚴重中毒，主要表現為對酒的渴求、經常需要飲酒的強迫性體驗，停止飲酒后常感覺難受、坐立不安、肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀。隨著我國經濟的迅速發展和人們生活水平的不斷提高，飲酒者日益增多，慢性酒精中毒病例也逐年增加[1]。本病是一種進行性的、潛在的可以致人死亡的疾病。由于長期飲酒使酒精在體內潴存，多臟器受到損害，導致許多疾病，包括低血糖、腎臟疾病、腦和心臟損害、皮膚血管擴張、慢性胃炎和胰腺炎等，其中以心、肝、神經系統最為明顯，對家庭及社會造成嚴重影響。飲酒不僅對交通事故有直接影響，酗酒還可造成曠工、暴力犯罪、家庭財產犯罪和虐待兒童，嚴重者可發生震顫和譫妄而危及生命[2，3]。馮竹娥調查發現[4]，慢性酒精中毒患者存在人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執等不良心理，嚴重影響患者及家屬的生活質量。因此，做好患者的護理顯得尤為重要，現將慢性酒精中毒患者護理綜述如下。

1 心理特點及護理

1.1存在心理問題 引起酒精中毒的原因有遺傳、身體狀況、心理、環境和社會等，但個體差異較大，遺傳被認為是起關鍵作用的因素，如果父母嗜酒，其后代嗜酒的危險性比普通人群高4～5倍。國內學者研究表明[5]，人格問題在其發病過程中起重要作用，它是酒精中毒發病的基礎。慢性酒精中毒患者存在明顯的人格分離，他們的心理健康狀況受其個性特征的影響，出現緊張、焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩定、怕被家人拋棄、易沖動等負性心理[1，6]。患者復飲與其心理素質、人格特征缺陷、社會心理因素有直接關聯[7]。針對患者存在的這些心理問題，有針對性地實施干預措施，消除或減輕患者的不良心理，將有助于提高慢性酒精中毒患者的心理健康水平，對防止復飲、促進患者的身心康復具有重要的現實意義。

1.2心理護理 李嬈仙等[8]通過對患者實施健康教育、調整生活方式、行為療法、心理疏導及要求家屬協助治療等，能有效降低患者的焦慮、抑郁水平。馮竹娥等[4]對患者實施綜合心理療法、指導患者學習社交技巧和發展人際關系的能力等。病情好轉后督導其遵守作息時間，積極參加各種活動，保持良好情緒。與家屬、單位溝通，出院后通過電話、走訪或寄信的方式進行定期隨訪等。患者的軀體化、強迫、恐怖、精神病性4 項因子分和SCL-90總分、總平均分明顯降低。每個慢性酒精中毒患者的個性特征不同，存在的心理問題也不盡相同。因此，醫護人員經常和患者交談，讓他們感受到醫護人員的關心、體貼，建立良好的護患關系，以取得患者的信任，針對患者的個性特點，實施我針對性、靈活性、持續性、規范化的干預措施。同時，家庭是患者最大的社會支持源，醫護人員應做好患者家屬的健康宣教工作，指導家屬正確護理患者的方法，加強對患者的監督和管理，杜絕酒的來源，避免歧視、放任自流的做法，寬容、支持和幫助他們進行治療，幫助患者建立良好的社會支持系統，使他們能早日戒除酒癮，恢復自信，才能有效幫助患者消除不良心理，重新恢復正常的生活秩序，燃起他們對生命的熱愛，保持良好的健康心理，提高患者的生活質量。

2 存在安全問題及護理

2.1存在安全問題 慢性酒精中毒由于中樞神經系統受到嚴重損害，導致酒精性精神障礙及酒精中毒性腦病。長期飲酒造成意識模糊、譫妄、語言沖動等表現，易發生各種意外如傷人、破壞公物、自傷等，對個人、家庭、自身的身、心健康，甚至危及社會治安和民族的整體素質[9]。對患者應采取恰當的護理措施，以確保患者及他人的安全。

2.2護理措施 應隨時檢查患者所帶的物品，不允許帶打火機、利器、布帶或布條等。因幻覺、幻視、幻聽等導致興奮、煩躁不安，極度不配合的患者，應適當約束，以防止外傷、墜床、打人、毀物，注意保暖，保持患者呼吸道通暢[10]。必要時設專人護理，加床欄以防墜床；限制活動范圍或隔離，活動應在護理人員的監護下進行。遵醫囑給予輔酶 A，ATP，VitC 等靜脈輸液，補充大劑量 B 族維生素 （ 尤其是 B1） 、葉酸、納洛酮等，以促進大腦生化代謝及受體功能恢復，以減輕或控制戒斷癥狀，口服抗精神病藥物如思瑞康、利必通、安定片等，癥狀嚴重者滴注舒必利、安定、冬眠靈或肌注氟哌啶醇[11，12]。醫護人員應高度重視患者的安全問題，密切觀察患者病情變化，做好各種防范措施，做到防患以未然，才能使患者及他人未受到傷害。

3 飲食護理

患者因長期以飲酒為主，導致營養攝入不足，嚴重者可引起營養不良和和維生素缺乏[12，13]。因此，給患者進食富含維生素、高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜、水果及含維生素B1的食物如豆類、全麥、堅果等。食物應清淡、易消化，烹調時注意色、香、味，以增加患者的食欲。不能自行進食者應協助進食；拒食或昏迷者可鼻飼食物。

4 慢性酒精中毒性腦病護理

慢性酒精中毒性腦病 （ chronic encephalopathy of alcoholism，CEA） 是長期大量飲酒所致的中樞神經系統器質性損害[14]，伴有精神或 （和）心理障礙。CEA患者存在腦干損害[15]，表現為眼部運動障礙、譫妄、共濟失調、震顫、癡呆、癲癇、焦慮等。密切觀察患者的意識、瞳孔，生命體征變化，發現異常情況及時報告醫生并配合處理。病室保持安靜，舒適、光線柔和，避免一切不良刺激。出現記憶力障礙和癡呆時，加強環境安全護理，加強各種功能訓練如語言、定向力及日常生活能力恢復訓練等。昏迷時加強皮膚和口腔脈理，加強肢體功能鍛煉，防止壓瘡和口腔感染、廢用性綜合征的發生。出現共濟失調及感覺減退時，24h有人陪伴，地面應防滑，去除地面及環境中的障礙，防止跌倒；注意加強感覺運動功能鍛煉，幫助恢復功能[16]。對于這類患者，醫護人員和家屬應耐心、細心護理，平時應以鼓勵的語言和患者交談，讓患者感覺受到來自家人和醫護人員的關心、體貼和理解，這樣才能幫助患者重新樹立起戰勝疾病的信心。

5 藥物治療時護理

美國 PDA（注射用藥協會）已批準兩種戒酒藥物：戒酒硫和環丙甲羥二氫嗎啡酮[13]。這兩種藥可引起患者對酒精的排斥，具有一定的治療作用，但也有毒副作用。目前應用較廣泛、最有效藥物是苯二氮卓類。戒酒硫最常出現的反應為精神萎靡，頭痛與疲乏感；常見的不良反應有焦慮與瀕死感，視物不清，面部及頸部赤紅，頭痛，血壓升高或下降，眩暈等。嚴重反應為：昏迷，休克，驚厥等。所以在治療期間一定要注意觀察，家屬不要自行使用本藥。一般不良反應可自行消失，嚴重反應給予維持血壓、抗休克等搶救。環丙甲羥二氫嗎啡酮不良反應有惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡及便秘等，痰多者忌用。苯二氮卓類連續用藥可出現頭昏、嗜睡、乏力等反應，大劑量偶致共濟失調。因此，無論用哪種藥物，在發藥時，應監督患者服下后方能離開，并密切觀察藥物療效及毒副作用，發現嚴重不良反應時及時報告醫生并配合挽救。

綜上所述，慢性酒精中毒是一種進行性的、潛在的、可以致人死亡的疾病。患者存在明顯的人格分離，易出現緊張、焦慮、抑郁、恐懼、易沖動等不良心理，長期酗酒可導致營養不良。加強對患者進行心理護理、健康教育、飲食護理和疾病護理等，可讓患者獲得更多的社會支持，減輕不良心理、保證攝入足夠的營養，及時發現病情變化及藥物的毒副作用，才能促進疾病康復，早日回歸家庭和社會。

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編輯/哈濤