切開復位微型鋼板內固定術治療47例掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床效果觀察

摘要：目的 對應用切開復位微型鋼板內固定術對患有掌指關節周圍部位創傷性骨折的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的94例患有掌指關節周圍部位創傷性骨折的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組47例。采用常規術式對對照組患者實施治療；采用切開復位微型鋼板內固定術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者掌指關節周圍部位創傷性骨折病情治療效果明顯優于對照組；術后住院治療時間、術后骨折完全愈合時間、術后手部功能恢復正常時間明顯短于對照組；圍術期不良反應率明顯低于對照組；對手術滿意度明顯高于對照組；手術治療前后掌指關節功能評分的改善幅度明顯大于對照組。結論 應用切開復位微型鋼板內固定術對患有掌指關節周圍部位創傷性骨折的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：切開復位；微型鋼板內固定術；掌指關節周圍部位創傷性骨折；治療

在掌指關節周圍部位發生的骨折疾病臨床治療難度相對較高，是目前手部骨折疾病治療的一個難點性課題，骨折部位的復位和固定處理等步驟，對醫生的操作技術和醫院的醫療設備都有非常嚴格的要求，導致在實際治療過程中缺乏良好的方法，術后掌指關節疼痛、畸形等并發癥的發生率相對較高[1-2]。本次研究對掌指關節周圍部位創傷性骨折患者實施切開復位微型鋼板內固定術的效果進行研究。現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2013年7月我院收治的94例患有掌指關節周圍部位創傷性骨折的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組47例。對照組中男性27例，女性20例；患者年齡18～66歲，平均年齡（38.4±1.3）歲；骨折發病時間1～22 h，平均發病時間（4.1±0.6） h；切割傷患者16例，砸傷患者9例，壓傷患者9例，絞傷患者8例，砍傷患者5例；治療組中男性28例，女性19例；患者年齡19～68歲，平均年齡（38.3±1.5）歲；骨折發病時間1～21 h，平均發病時間（4.2±0.8） h；切割傷患者15例，砸傷患者8例，壓傷患者10例，絞傷患者9例，砍傷患者5例。上述4項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2病例入選標準 ①經CT等檢查后確診為掌指關節周圍部位創傷性骨折；②骨折發生時間在1 d以內；③ 患者年齡在18～70歲；④患者意識清楚，可以與醫護人員進行正常交流與溝通；⑤排除合并患者其他創傷性疾病的可能；⑥患者各主要臟器功能表現良好；⑦患者愿意參與本次研究[3]。

1.3病例排除標準 ①病情沒有得到確診；②骨折發生時間在1 d以上；③患者年齡<18歲，或>70歲；④患者意識不清，或患有精神類疾病，不能夠與醫護人員進行正常的有效溝通；⑤患者合并患有其他創傷性疾病；⑥患者各主要臟器功能較差；⑦患者本人或家屬不同意參與本次研究。

1.4方法 采用常規術式對對照組患者實施治療；采用切開復位微型鋼板內固定術對治療組患者實施治療，具體操作措施為：患者術前取平臥位，上肢保持外展位，實施臂叢麻醉，然后將患手置于側臺上，在手臂的上端位置加止血帶，開放性骨折患者，應該首先對患處進行徹底的清洗消毒處理，然后再根據創口的實際情況對切口進行適當的延長，閉合性骨折患者，應該根據骨折發生的具體位置選擇采取掌骨背側縱形切口進入，手術操作過程中應該時刻注意對手背上相對較大的靜脈和神經進行針對性保護。將創口處的筋膜完全切開，對周圍伸指肌腱進行分離處理，將創口骨折部位的凝血塊徹底清除，對骨折處進行牽引復位，根據骨折發生的具體部位及類型選擇不同的鋼板進行固定操作。手術結束后通常情況下不用石膏托對骨折部位進行外固定[4]。

1.5觀察指標 選擇兩組患者的術后住院治療時間、圍術期不良反應率、術后骨折完全愈合時間、對手術滿意度、術后手部功能恢復正常時間、掌指關節周圍部位創傷性骨折病情治療效果、手術治療前后掌指關節功能評分的改善幅度等指標進行對比。

1.6治療效果評價方法 臨床治愈：手術后患者手部功能完全恢復正常，屈伸活動能力恢復到傷前水平，TAM水平達到2200以上；顯效：手術后患者手部功能基本恢復正常，功能可以達到健指的75%以上，TAM水平超過2000，但沒有達到2200；有效：手術后患者手部有所改善，功能可以達到健指的750%以上，但沒有達到75%，TAM水平超過1800，但沒有達到2000；無效：手術后患者手部基本沒有改善，功能不足健指的50%，TAM水平不足1800[5]。

1.7數據處理 全部數據均用SPSS18.0統計學數據處理軟件處理，用均數加減標準差（x±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，如果兩組數據比較P<0.05，則數據間差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1術后住院治療時間、術后骨折完全愈合時間、術后手部功能恢復正常時間，對照組患者在常規手術后共計住院接受治療（12.58±2.14）d，術后（86.20±9.61）d骨折達到完全愈合狀態，術后（97.55±14.28）d手部功能完全恢復正常或達到傷前水平；治療組患者在切開復位微型鋼板內固定術后共計住院接受治療（8.95±1.47）d，術后（74.29±10.84）d骨折達到完全愈合狀態，術后（82.26±11.47）d手部功能完全恢復正常或達到傷前水平。上述3項指標數據各組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2手術治療前后掌指關節功能評分的改善幅度 對照組實施常規手術前患者TAM水平為（1582.48±145.85），手術后TAM水平為（1985.30±152.37），組內數據比較差異顯著（P<0.05）；治療組實施切開復位微型鋼板內固定術前患者TAM水平為（1566.42±141.29），手術后TAM水平為（2185.73±168.08），組內數據比較差異顯著（P<0.05）。該項指標數據在手術治療前兩組組間比較無顯著差異（P>0.05），治療后組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3掌指關節周圍部位創傷性骨折病情治療效果，見表1。

2.4圍術期不良反應和手術滿意度 常規手術圍術期對照組中有11例患者出現不良反應，比例達到23.4%；切開復位微型鋼板內固定術圍術期治療組中有2例患者出現不良反應，比例達到4.3%。對照組中36例患者對手術取得效果滿意，滿意度達到76.6%；治療組中有45例患者對手術取得效果滿意，滿意度達到95.7%。兩項指標數據各組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

對發生掌指關節周圍部位的創傷性骨折進行治療，具有較高的難度，主要原因是由于骨折發生部位的比較特殊，使在治療過程中對骨折處進行復位處理的困難較大。除此之外，傳統的石膏外固定方式和鋼絲固定方式，通常情況下不能夠達到令人滿意的解剖復位和穩定治療效果，掌指關節的活動能力不能夠在最大程度上得到恢復[6]。而微型鋼板技術是近年來在臨床上逐漸被廣泛應用的一種對手部骨折疾病進行治療的材料，在對復雜手部骨折進行治療方面，該項技術的表現良好，具有明顯的優越性，尤其是在對掌指關節周圍部位骨折疾病進行治療時，微型鋼板內固定的牢固性更加理想，通常不需要再次進行外固定治療，對一些相對比較復雜或病情程度較嚴重的骨折疾病也可應用，如臨床常見的粉碎性骨折[7]。

在采用切開復位微型鋼板內固定術對掌指關節周圍部位創傷性骨折患者進行治療時為了能夠獲得最佳的手術效果，應該注意以下幾個方面：①閉合性骨折患者應該根據骨折發生的具體位置選取掌骨背側縱形切口進入；②在手術操作過程中對傷口的凝血塊應該進行徹底的清除處理，根據骨折發生的時間部位及類型對鋼板進行選擇；③清創操作的過程中應該注意對血管、神經及皮膚進行保護；④手術治療后應該在早期階段進行積極的康復訓練，如手指屈伸功能鍛煉，輔以理療、熱療等，以使水腫盡早消除，對傷口的愈合產生積極促進作用，防止肌腱發生粘連[8]。

參考文獻：

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[3]楊佳鞠.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效分析[J].海南醫學院學報，2011，17（12）：102-103.

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[7]林聰祥，林月明，支紹信.微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的療效比較[J].中國中西醫結合外科雜志，2009，14（13）：224-225.

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編輯/張燕