田陽縣百育鄉農民高血壓患者服藥依從性調查分析

摘要：目的 了解百育鄉農民高血壓患者服藥依從性及影響因素，以探討相應的干預措施提供理論依據。方法 采用Morisky調查表、自行設計的問卷調查對百育鄉140例農民高血壓患者服藥依從性進行調查。結果 服藥依從性好52例（37.14%），依從性差88例（62.86%）；平均知曉率26.31%；年齡≥60 歲、小學及文盲、月收入低于200元、未掌握高血壓知識患者服藥依從性差的發生率明顯升高（P<0.01）。結論 百育鄉農民高血壓患者服藥依從性差，影響因素復雜。采取有針對性的干預措施，提高其認知程度，加大經濟支持，才能提高患者的服藥依從性，對有效控制血壓，降低并發癥和病死率有著重要的現實意義。

關鍵詞：農民；高血壓患者；服藥依從性；影響因素

高血壓是最常見的心血管慢性疾病，已成為全球的重大公共衛生問題[1]。若血壓控制不好可并發心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等而危及生命。本病主要通過藥物治療與調整不良的生活習慣以達到控制血壓的目的。我國高血壓患者藥物治療普遍存在依從性不佳，是高血壓病得不到有效控制的主要原因，故仍是一個巨大的公共衛生挑戰[2]。影響我國高血壓患者服藥依從性主要有自我效能、高血壓防治知識、家庭關系、年齡、文化程度等[3，4]。提高高血壓患者的服藥依從性和改變不良的生活習慣是控制血壓、提高治療效果的關鍵。本文對百育鄉農民高血壓患者服藥依從性及影響因素進行調查，為探討相應的干預措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，選取2013年5～12月在我院就診，符合高血壓診斷標準[5]。納入標準：①職業均為農民；②原發性高血壓，無精神病、神志清楚、愿意配合調查的患者。排除標準：①癥狀性和繼發性高血壓；②有心、肝、腎等重要器質性疾病或嚴重并發癥，不愿意接受調查的患者。調查對象共140例，其中男67例，女73例；年齡50～87歲，平均64.43歲；文化程度：文盲33例，小學78例，初中23例，高中6例。月收入：≤200元82例，201～1000元55例， 1000～2000元3例。

1.2方法 根據參考文獻[4]，結合臨床經驗，自行設計問卷調查表。該調查表有患者的一般情況、高血壓知識認知情況。高血壓知識共有6道題：高血壓的病因、診斷標準、主要癥狀、主要損害器官、高血壓不能根治、感覺良好后需堅持用藥。答對80%問題的患者計為對高血壓知識掌握。服藥依從性用Morisky調查表[6]，該量表α系數為 0.749，共有4個條目：①你是否曾經忘記服藥；②你是否有時不注意服藥；③當你自覺癥狀改善時， 你是否曾停止服藥；④當你服藥后自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥。每個問題均設有\"是\"和\"否\"，選擇\"是\"計1分，回答\"否\"計0分。得分越高則提示依從性越差。總分0～1分為依從性好，2～4分依從性差。在發放調查表前向患者解釋目的，方法，取得同意后發放調查表，對于沒有能力單獨完成填表的患者，由調查者逐項詢問。共發放82份，收回82分，詢問58份，有效問卷100%。

1.3統計學方法 所有數計輸入Excel表格，計數資料用百分率表示，差異采用 χ2檢驗， 以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

140例患者服藥依從性好52例（37.14%），依從性差88例（62.86%）。知識知曉情況表1；患者對高血壓知識平均知曉率為26.31%。影響農民高血壓患者服藥依從性因素見表2。

從表2可以看出，年齡>60歲、女性、小學及文盲、月收入低于200元、未掌握相關知識的患者，其服藥依從性差均明顯高于年齡<60歲、男性、初中及以上學歷、經濟收入>200元、對知識掌握的患者，經比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

高血壓病是一種無明顯臨床癥狀的慢性疾病，需要患者長期甚至終身服用降血壓藥物，才能達到控制血壓的目的，這完全依賴患者的服藥依從性。服藥依從性（compliance）是指患者所服用的藥物與臨床醫囑的符合程度。本文調查結果表明，農民高血壓患者的服藥依從性差（62.86%），對疾病相關知識平均知曉率低（26.31%），年齡>60歲、女性、小學及文盲、月收入低于200元及未掌握高血壓相關知識患者，服藥依從性差更明顯（P<0.01）；年齡>60歲患者占64.29%（90/140），其中小學及文盲占91.11%（82/90）。由此可見，影響農民高血壓患者服藥依從的主要因素是年齡、性別、文化程度、經濟收入及對疾病知識的掌握程度。可能與患者年齡大、文化程度低、未能掌握高血壓相關知識、記憶力下降，容易忘記用藥，對遵從醫囑的重性認識不足，家庭經濟困難等因素有關。至2011年底，我國60歲及以上老年人口達1.84億，其中農村老人超過1個億[1]，而農村高血壓患病率為6.24%。面對如此龐大的群體，如何才能提高農民高血壓患者服藥依從性，值得基層醫務工作者深思。

建議：①對村級醫生及干部進行培訓，通過他們把防治高血壓知識普及村屯、家庭；②編寫宣傳手冊，并將宣傳手冊發放到患者手中，用通俗易懂的語言進行講解；③基層醫務工作者定期到村屯，對農民進行高血壓防治知識宣傳；④動員家庭其他成員給予患者的更多的支持，督促患者服藥；⑤及時給患者辦理慢性疾病卡，提高門診診療費報銷額度，減輕患者的經濟負擔；⑥對農民高血壓患者建立檔案，定期隨訪，了解服藥情況及幫助解決遇到的問題。

參考文獻：

[1]亓小燕，尉敏琦，王健，等.高血壓患者社會支持與藥物治療依從性的關聯[J].環境與職業醫學，2012，29（12）：7563-756.

[2]寧麗娟，李建微.高血壓病患者藥物治療依從性及影響因素分析[J].中國公共衛生，2012，28（2）：244-245.

[3]李淑霞，張凌.老年高血壓患者服藥依從性及其影響因素的研究[J].護理學雜志，2012，27（5）：43-45.

[4]謝優，敖文娟.民族地區高血壓患者服藥依從性調查分析與對策[J].中國當代醫藥，2011，18（19）：150-151.

[5]趙小玉.護理學基礎[M].南京：江蘇科學技術出版社，2013：179.

[6]許衛華， 王奇， 梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J].中國慢性病預防與控制，2007，15 （5）：424-426.

[7]全國老齡工作委員會辦公室.2011年度中國老齡事業發展統計公報.（2012-06-20）[2012-12-01].http：//www.cncaprc.gov.cn/tongji/19195.jhtml.編輯/哈濤