消結安合劑治療慢性盆腔炎的臨床及實驗研究

摘要：本文探討了中藥消結安合劑對慢性盆腔炎的療效及可能機制。慢性盆腔炎患者80例，給予消結安合劑治療60d?？傆行?3%，其中盆腔包塊54例，治療后明顯減小（P<0.05）。實驗采用混合細菌造模法制備慢性盆腔炎大鼠模型，菌體抗原持續存在的情況下，病變組織損傷進行性加重，可見大量巨噬細胞浸潤，且測定受損組織中IL-6明顯增高，提示免疫細胞分泌過量的IL-6在慢性盆腔炎組織損傷中可能起主要作用，經中藥消結安治療后大鼠病變組織中IL-6明顯降低，差別具有統計學意義（P<0.05）。結果表明，消結安對慢性盆腔炎具有明顯的治療作用，作用機制可能與調節免疫，降低局部組織免疫活性細胞分泌IL-6有關。

關鍵詞：慢性盆腔炎；消結安；動物模型；IL-6

慢性盆腔炎是婦女常見疾病，指女性內生殖器官包括子宮、輸卵管、卵巢及其周圍的結締組織、盆腔腹膜等處發生感染時的炎癥的總稱。美國疾病控制和預防中心已將這一臨床綜合征定義為盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）[1]。由于其病情纏綿、反復發作，且易導致盆腔炎的后遺癥，包括慢性盆腔痛、不孕癥和異位妊娠，嚴重影響婦女的身心健康，使患者在精神上和經濟上都付出巨大的代價。而其發病機制至今仍未闡明，故有關專家稱盆腔炎性疾病是本世紀對婦女健康的新挑戰[2]。中藥消結安由益母草、雞血藤、連翹等中藥組成， 有活血化瘀、軟堅散結的作用， 用于氣滯血瘀所致的乳癖及西醫乳腺小葉增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤證屬氣滯血瘀者。本研究觀察了中藥消結安對慢性盆腔炎的臨床療效，并通過實驗研究探討了本藥的作用機制。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自天津市中心婦產科醫院2010 年1 月～2011年1月婦科門診就診的慢性盆腔炎患者。根據納入病例標準及排除病例標準，共納入病例80例。年齡25～30歲26例，30～45歲37例，45～50歲17例。所有患者均有慢性盆腔疼痛，雙合診有子宮或附件壓痛。其中B超下盆腔包塊54例，子宮內膜炎7例，盆腔積液19例。

1.2方法 80例慢性盆腔炎患者服用消結安合劑，主要成分為功勞木、三叉苦、益母草、雞血藤、土茯苓、連翹等，由天津市中心婦產科醫院制劑室提供，每次25ml，2 次/d。所有患者連續服用60d，30d后復診。

1.3療效判定標準 治愈： 自我感覺癥狀消失， 雙合診子宮無壓痛，附件區無明顯增厚及壓痛，B超顯示盆腔積液明顯較少或消失，盆腔包塊消失； 顯效： 自我感覺癥狀消失， 雙合診子宮無壓痛， 附件區稍增厚， 無壓痛，B超顯示盆腔積液消失或極少， 包塊明顯縮??； 有效： 自我感覺癥狀消失， 雙合診子宮輕壓痛，附件區稍厚， 輕壓痛，B超顯示盆腔積液消失或有少量， 包塊縮小不顯著； 無效： 與治療前相比無變化。

1.4療效觀察

1.4.1綜合療效見表1。

1.4.2治療前后盆腔包快大小對比：治療后盆腔包塊明顯減?。≒<0.05）。

2實驗研究

2.1材料與方法

2.1.1實驗動物 SD 雌性大鼠，體重200～300 g。

2.1.2藥品與試劑 消結安合劑，菌種：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，按1∶1的比例溶于無菌生理鹽水配成濃度為3×109個/ml 的混合細菌懸液，IL-6 ELISA試劑盒。

2.1.3分組 將100只大鼠隨機分為消結安組、模型組、假手術組、正常組共4組，每組均25只大鼠。10%水和氯醛（350mg/kg）腹腔內注射麻醉，將大鼠固定于手術板上，腹部備皮，皮膚消毒后，從尿道上端約1cm處正中切開腹壁及腹膜，切口長約1cm。開腹后暴露并固定右側子宮， 在注入菌液之前用注射器機械損傷子宮內膜組織， 注射器抽取0.2 ml大腸桿菌懸液注入子宮，縫合切口，正常清潔飼養。

假手術組是將大鼠麻醉后，取下腹正中切口約1cm 后縫合切口；正常組未造模。造模后繼續飼養30d后，消結安組給予消結安合劑，每只大鼠20ml/d灌胃。于給藥后第20d處死大鼠，將子宮組織取出，取部分行病理檢查，另一部分組織勻漿后做IL-6的測定。

2.2統計方法 采用SPSS17.0統計軟件處理數據，以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計意義。

2.3結果

2.3.1病理改變 正常組及假手術組鏡下可見粘膜上皮完整， 環縱肌層， 漿膜層完整、界清， 粘膜層內間質細胞分布均勻， 腺體完整， 系膜薄且光滑。手術組環、縱肌層界限不清， 環肌層、粘膜層水腫， 內膜層及肌層大量炎細胞浸潤，以巨噬細胞浸潤為， 腺體破壞、減少。消結安組基本痊愈例， 鏡下見各層結構恢復正常， 新生血管明顯減少，炎細胞浸潤基本消失， 腺體恢復正常并出現新生腺體。

2.3.2消結安對慢性盆腔炎大鼠子宮組織IL-6的影響結果見表3。

由表3可見，消結安組IL-6較模型組有明顯差異（P<0.05），模型組較正常組及假手術組有明顯差異（P<0.05），假手術組較正常組無明顯差異（P>0.05）。

3討論

慢性盆腔炎是常見婦科疾病，多由急性盆腔炎遷延不愈所致，按病理變化主要分為慢性輸卵管炎和慢性盆腔結締組織炎，病變可局限于盆腔某一部位，也可幾個部位同時發病，臨床上常反復發作，纏綿難愈。臨床表現主要表現為：反復盆腔疼痛、白帶增多、腰骶酸痛，多數可伴有月經失調、月經期或性交時癥狀加重。未能及時或徹底治療可導致盆腔靜脈淤血癥、輸卵管阻塞、不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔疼痛以及炎癥反復發作等，嚴重影響患者的身心健康，且增加家庭和社會醫療成本及經濟負擔。治療以緩解疼痛、分解粘連為主要目的，抗生素治療常無明顯療效，且有許多不良反應[3]。中醫學認為本病為濕、熱、寒、瘀蓄積胞宮胞絡，氣血運行不暢，日久瘀血內阻而發，瘀血為其病理核心?，F代醫家治療本病多采用清熱除濕化瘀之法，但有些患者素體虛寒，加之長期過用苦寒之品或濫用抗生素等損傷陽氣，致陰寒內盛、寒凝血瘀，故經散寒、活血化瘀，臨床對于慢性盆腔炎寒凝血瘀證患者療效顯著[3]。消結安中成份三叉苦與功勞木相互作用，達到清熱解毒、疏肝解郁、軟堅散結、消癥破瘀的功效； 雞血藤與益母草組合，具有活血祛瘀、舒經活絡、行血補血的功效； 土茯苓和連翹共用，發揮除濕解毒、散結消腫之功[4]。經本臨床試驗，中藥消結安合劑對慢性盆腔炎患者有明顯的治療作用。

細胞因子是由免疫活性細胞合成和分泌的介導炎癥反應和免疫反應的一種多肽類，由淋巴細胞、巨噬細胞、單核細胞、成纖維細胞等免疫細胞產生，在機體抵御組織損傷過程中起重要作用，涉及機體內許多生理和病理的復雜過程，能活化淋巴細胞，調節淋巴細胞及其他細胞的分化和生長，增強炎癥細胞的代謝和功能及免疫應答，與臨床許多重要疾病的發生和轉歸密切相關[5]。IL-6作為免疫效應因子，參與多種疾病急、慢性期炎癥反應，根據IL-6的生物學活性，其在慢性盆腔炎中作用機制可能為：促進T細胞增值分化為細胞毒性T細胞，致免疫損傷；IL-6促使成熟的B細胞產生分泌抗體，在形成免疫復合物時，激活補體，造成免疫損傷。本實驗以經口灌服途徑，通過體內實驗從細胞水平上對消結安調整巨噬細胞分泌的炎性介質進行探討，表明消結安能使慢性盆腔炎巨噬細胞及其分泌的炎性介質減少，從而使組織破壞減輕，或有少量破壞立即被控制。本次實驗結果顯示，消結安組能降低局部組織IL-6的含量，表明消結安對大鼠盆腔炎模型IL-6的含量具有一定的調節作用，消結安可能是通過調節IL-6含量，以調節炎癥機體的體液免疫功能，從而起到抗菌、抗炎保護機體的作用。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學：上/下冊[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：4287.

[2]李世蓉.盆腔炎性疾病發病機制的現代研究[J].實用醫技雜志，2005，12（11）.

[3]葉秋香.溫經化瘀湯對寒凝血瘀證慢性盆腔炎模型大鼠白細胞介素-2、白細胞介素-6的影響[J].甘肅中醫學院學報，2012，29（3）.

[4]盧愛妮.消結安膠囊治療盆腔囊腫156例療效觀察[J].中國民族民間醫藥 2012，23.

[5]Harada T，Yoshioka H，Yoshida S，et al.Increased interleukin-6 levels in peritoneal fluid of infertile patients with active endometriosis[J].Am J.Obstetric Glycerol，1997，176：593-597.

編輯/孫杰