糖尿病足預防及護理的研究

摘要：糖尿病足是糖尿病的并發癥，患者因糖尿病引發足部血管、神經病變，表現為足部麻木、疼痛，局部皮膚潰瘍，嚴重者出現肢端壞疽，嚴重危害患者的健康[1]。在糖尿病患者中，約有15%的患者有不同程度的足部潰瘍。它嚴重地影響了患者的生活質量，并給社會、家庭造成巨大的經濟負擔。

關鍵詞：糖尿病；預防；糖尿病足；護理

糖尿病足常見于糖尿病患者，是一種慢性并發癥，表現為患者足部神經因缺血而發生感覺障礙，局部皮膚破潰，合并感染，嚴重者導致下肢壞疽，甚至有截肢的危險。糖尿病是一種慢性病，可以通過飲食控制及加強運動來控制患者血糖水平，降低并發癥的發生率[2]。因此，糖尿病足是可以預防的。本文探討如何通過護理措施，來預防糖尿病足的發生。現報道如下。

1 糖尿病足的預防

1.1加強衛生宣教，開展健康教育 組織社區內糖尿病患者學習，向糖尿病患者宣教糖尿病相關知識，及由此可能引起的并發癥。宣講者語言應通俗易懂，最好結合當地方言；印制糖尿病宣傳冊，免費發放給糖尿病患者；制作簡筆畫的形式，向糖尿病患者宣傳糖尿病足等并發癥的危害，提高糖尿病患者自我防護意識。在加強衛生宣傳及健康教育的同時，不忘心理疏導，鼓勵糖尿病患者保持樂觀開朗的情緒和良好的心態，樹立戰勝糖尿病足的信心，提高治療依從性。

1.2建立預防為主的觀念，保護皮膚的完整性 糖尿病患者易并發各種感染，足部感染便是其一。因糖尿病患者足部周圍神經及血管發生病變，感覺遲鈍，足部血液循環發生不同程度的供應障礙，引起足部損傷，導致足部皮膚破損；糖尿病患者感染難以控制，足部皮膚破潰瘍后繼發感染，傷口一般很難愈合，從而增加了糖尿病足發生的潛在危險[3]。因此醫務人員應提醒糖尿病患者注意足部保護，穿大小合適、透氣性好的鞋子，經常用溫水泡腳，定期檢查雙腳有無損傷；勤曬鞋子，保持鞋子內部干燥，預防并積極治療腳氣，消除引發糖尿病足的潛在危險因素。

1.3促進局部血液循環 ①步行運動：慢走30min在晚飯后，建議在覺得腳痛時停止運動，盡量定時、定量、進行合理運動，有高血壓、嚴重心功能不全等并發癥不應該參加；②足部按摩：指導或協助患者從腳趾到膝蓋向上按摩，加強足三里、三陰交、足部穴位的按摩[4]，按摩時動作應溫柔、防止皮膚刮傷，按摩10min/次，早、晚各按摩1次；③進行腿部運動，適當的進行30～60min/d的腿和腳運動，比如甩腿運動、抬起腳跟、腳趾運動、蹲起運動等，提高患病的肢體，使血流適度循環，改善血液的流動頻率。

1.4嚴格控制血糖 加強糖尿病患者的飲食護理，合理控制飲食，在保證足夠營養的基礎上，控制總熱量的攝入，是治療糖尿病的關鍵。同時注意調整降糖藥的劑量，把血糖控制到接近正常水平范圍內，減輕患者癥狀，從而預防糖尿病足等并發癥的發生。飲食控制和藥物控制要因人而異，針對患者個體差異制定合理的飲食方案，規律進食，控制總熱量。

2 糖尿病足的護理

2.1心理護理 糖尿病屬于慢性病，病史較長，治療時間較久，患者的經濟負擔較重，加重糖尿病引發的身體不適，患者會產生不同程度的焦慮、抑郁、甚至自卑等負面情緒，這些不利情緒反過來又加重患者病情，不利于血糖的控制。因此，我們要結合患者的年齡、文化水平和所處的社會環境等方面，給予患者適當的心理疏導。告知患者糖尿病足并不是無法治療，只要合理控制血糖，加強足部保健，可有效預防糖尿病的進一步發展。同時主動和家屬溝通交流，傳授糖尿病足的相關知識，促進家屬共同參與預防及護理糖尿病足，提高患者的生活質量。

2.2觀察足部皮膚變化 糖尿病足患者應經常有目的地觀察足背動脈的搏動情況、提醒患者測試足背動脈時不宜用大拇指，避免拇指動脈搏動混淆觀察結果。觀察足部皮膚色澤，有無紅腫青紫、溫度、有無雞眼、趾甲趾間及足底有無腳氣、有無甲溝炎、足部皮膚有無水皰潰瘍及壞死等，并觀察足背皮膚感覺。冬天加強足部的保暖，避免寒冷或潮濕環境對足部的侵襲。適當按摩，進行適度的運動，收縮下肢肌肉，促進下肢末梢循環。一旦足背發生動脈搏動減弱或消失，足部末端濕冷，足部皮膚顏色蒼白或暗紅甚至黑紫色，且感覺遲鈍，提示足部血供不足，應立即就醫診治[5]，防止下肢壞疽，盡量保全患者肢體的完整性。

2.3足部護理 ①當糖尿病足局部皮膚出現紅、腫、熱、痛時，將中藥金黃散加入醋酸中，調勻后局部外敷，防止足部皮膚破潰及感染擴散。外敷1次/d，囑患者抬高患肢，避免受壓，減少活動，保持局部清潔；②足部有水泡者，用一次性注射器抽吸水泡內的液體，外涂碘伏后，加壓包扎，1次/d。必要時給予抗生素治療；③足部皮膚發生潰瘍的處理：首先用雙氧水清洗潰瘍面，然后用生理鹽水清洗，徹底清除潰瘍面結痂及周圍的壞死組織。將康舒靈涂與無菌敷料上，并覆蓋潰瘍創面，處理潰瘍面時注意無菌操作[6]，以促進潰瘍面的早期修復。換藥1次/w，保持敷料干燥，如滲液較多或敷料脫落，應及時更換。

3 小結

糖尿病足是糖尿病的并發癥，是足部微血管神經病變，呈慢性漸進式發展，一旦合并感染或皮膚破潰時則很難恢復。因此，糖尿病足重在預防。同時，應加強糖尿病患者足部的護理，醫院健康指導和個人保健護理相結合，患者才能得到更好的治療，達到理想的效果，我們堅信在以后的工作中，通過認真的預防與科學的防護，患者一定可以遠離糖尿病足。

參考文獻：

[1]劉學芳，于麗麗.糖尿病足患者的護理干預[J].中外醫療，2010，11：154.

[2]藍西萍.糖尿病足的護理干預[J].中國醫藥導報，2009，34：79-81.

[3]劉莉華，廖運秀，羅麗巧，等.家庭護理干預對降低老年糖尿病足發生率的效果[J].護理管理雜志，2008，10：25-27.

[4]李麗輝.綜合護理干預對老年糖尿病足患者的影響[J].當代護士（專科版），2010，09：18-19.

[5]Steed DL，Donohoe D，Webster MW，et al.Effect ofextensive debridementand treatment on the healing of diabetic foot ulcers[J].J Am Coll Surg，1996，183：61-64.

[6]Spollett GR.Preventing amputations in the diabetic population[J].Nurs Cllin North Am，1998，3（4）：629-641.編輯/哈濤