地佐辛預防前列腺電切除術患者硬膜外麻醉后寒戰的療效觀察

寒戰反應是麻醉中常見并發癥之一， 椎管內麻醉寒戰發生率高達60%[1]，寒戰對患者身心有不利的影響。地佐辛是一種人工合成的新型鎮痛藥，主要激動k受體，也有較弱的μ受體激動作用，目前臨床上常用于鎮痛，用于預防寒戰較少，本組研究擬觀察地佐辛預防前列腺電切除術患者硬膜外麻醉后寒戰的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇ASAI～Ⅱ級，擬在硬膜外麻醉下行前列腺電切除手術患者80例，年齡55～85歲，體重45～85kg，術前均無嚴重心、肺、肝、腎功能不全等器質性病變以及神經肌肉傳導疾患。隨機分為兩組：對照組（C組）、地佐辛組（D），各40例。兩組患者的年齡、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 手術間室溫及所輸液體、灌洗液溫度均在25～28℃。 患者人室后常規開通外周靜脈，行多功能心電監護儀監測血壓、心率、血氧飽和度。C組靜脈注射0.9%氯化鈉溶液10 mL，D組地佐辛0.10mg/kg稀釋至10mL靜脈緩慢注射。15min后行硬膜外穿刺置管術，硬膜外用藥為2%利多卡因3mL和0.75%羅哌卡因4～12mL，麻醉平面控制在T10以下。

1.3觀察指標 記錄患者用藥前后血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）等生命體征；記錄手術時間、輸液量、灌洗液量、術中體溫；記錄各組患者出現寒戰的例數和寒戰的程度（Wrench分級）：0級：無寒戰；1級：豎毛、無其他原因的周圍性發紺，但未見肌肉顫動；2級：可見局限于一個肌群的肌肉顫動；3級：可見多組肌群發生肌肉顫動；4級：大塊肌肉抽搐并累及全身。鎮靜評分采用Ramay評分方法：1分為焦慮（或激動不安）；2分為平靜合作，具有定向力；3分為嗜睡，能聽從指令；；4分為入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應敏捷； 5分為入睡，輕叩眉問或大聲呼喚反應遲鈍；6分為入睡，對刺激無反應，其中1分為鎮靜不足，2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。記錄呼吸抑制（呼吸抑制的診斷標準：VT≤5ml/kg、RR≤8次/min、SpO2≤94%、PETCO2≥55mmHg和/或呼吸暫停≥15s）、惡心嘔吐等不良反應。

1.4統計分析 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，數據采用（x±s）表示，組間比較采用單因素的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的年齡、體重、手術時間、輸液量、灌洗液量、術中體溫差異無統計學意義（P>0.05）。用藥前后BP、HR、RR組間比較差異無統計學意義。

2.2兩組患者麻醉后寒戰反應比較 兩組患者麻醉后出現寒戰例數：C組17例（42.5%），D組3例（7.5%），其中2級C組9例（22.5%），D組1例（2.5%））；3級C組6例（15.0%），D組0例（0.0%）；組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組用藥后不良反應的比較 Ramsay鎮靜程度評分1分：C組為6例（15.0%）、D組為0（0.0%），2～4分：C組為34例（85.0%）、D組為40（100.0%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），5～6分兩組均為0（0.0%）。兩組均未發現呼吸抑制及惡心嘔吐，見表2。

3討論

術中寒顫反應的發生機制目前還不清楚，但大多數學者認為它是一種體溫調節現象，是體溫調節中樞對周圍丟失的熱量和溫度梯度增加的代償反應。有研究表明，中心體溫降低0.5℃時就可以出現寒顫反應[2]。硬膜外麻醉時，冷局麻藥液對硬膜外腔溫度感受器的刺激可引起寒戰[3]，同時硬膜外麻醉后區域血管擴張 ，血流向外周散熱增多[4]；消毒能降低體表溫度，前列腺電切除術時術中大量的液體沖洗及失血可帶走體內熱量，這些都可導致體內深部核心溫度降低而引起寒戰的發生。此外，局麻藥毒性，緊張恐懼的情緒也是寒戰發生的因素。

寒戰可使患者感到不適，容易造成焦慮情緒，還可增加眼內壓、顱內壓，還可使氧耗及CO2的產量增加2～3倍，這種代謝的增加對肺內分流、心排出量固定，呼吸貯備降低的患者極其不利，寒戰嚴重時會干擾監護儀的生命體征監測結果、干擾手術正常進行。因此，應積極預防手術麻醉過程中的寒顫反應發生。

臨床中常采取物理保溫，心理安撫進行預防寒戰的發生，但效果并不理想，主要還是依靠藥物防治。由于所輸液體、灌洗液溫度及局麻藥毒性可能會影響寒戰的發生，所以本組實驗手術室溫度、液體溫度及局麻藥盡量一致，減少影響寒戰的因素，盡可能保證結果的公正性。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是一種新型混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動k受體，對μ受體有部分激動作用[5]，單次靜脈注射后15min起效，所以本組研究選擇在麻醉前靜脈緩慢注射。本組結果顯示：地佐辛組寒戰率低于對照組且寒戰程度較對照組輕，表面地佐辛有抗寒戰作用，其具體機制目前尚不清楚，可能是地佐辛激動k受體產生抗寒戰作用[6]，也有研究認為μ受體的激動可以增高寒戰閾值或降低調定點而減少寒戰[7]。此外地佐辛具有鎮靜作用，良好的鎮靜可以減輕患者的緊張恐懼的情緒，減少寒戰的發生。本組試驗中地佐辛組還有3例患者發生寒戰，說明地佐辛并未完全阻斷寒戰通路，應還有其他機制參與。

阿片類藥物常見的不良反應有呼吸抑制、惡心嘔吐。地佐辛對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體依賴，對呼吸抑制的作用較輕，僅為嗎啡的1/5，臨床治療劑量具有封頂效應[8]，且可松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐的發生率。本組研究中未見呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應，表明地佐辛0.1mg/kg靜脈緩慢注射是安全可行的。

綜上所述，地佐辛能有效預防硬膜外麻醉后全前列腺電切除術患者的寒戰，且不良反應少，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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編輯/申磊