四神丸治療脾腎陽虛型五更瀉86例療效觀察

摘要：目的 觀察四神丸治療脾腎陽虛型五更瀉的臨床治療效果，為醫院提高脾腎陽虛型的整體治療水平提供相關參考依據。方法 抽取2008年2月～2012年2月我院收治的86例脾腎陽虛型五更瀉患者作為研究對象，同時結合其臨床相關治療資料進行回顧性分析。結果 經治療后，本組86例患者中，共有72例獲得有效治愈，總有效率為83.7%，包括54例（62.8%）治愈，18例（20.9%）有效；另有14例治療無效，占16.3%。結論 給予脾腎陽虛型五更瀉者應用四神丸進行治療，能夠保證臨床治療效果，并且安全、可靠，值得進一步在臨床推廣與應用。

關鍵詞：四神丸；脾腎陽虛型；五更寫；療效

五更瀉是中醫臨床上較為常見的一類腹瀉，因多在黎明之時發作而得名，也可稱之為晨瀉或雞鳴瀉，并且具有慢性、反復性發作的典型特征，其主要癥狀為每至黎明寅卯之時脘腹作痛或不痛，腸鳴即瀉，瀉后即安，病情纏綿難愈[1]。為臨床常見的、多發的病證，往往會給患者的生活質量及身心健康帶來嚴重危害。五更瀉的病機關鍵在于腎陽虛衰，故又有\"腎瀉\"之稱[2]。本科采用四神丸對脾腎陽虛型五更瀉患者進行救治，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 86例患者選自2008年2月～2012年2月來我科就診的患者。其中男47例，女39例。年齡56～72歲，平均年齡（66.1±5.4）歲。病程6～92 d。所有入選患者均經常規化驗、糞便培養、血常規檢查和腹部多普勒彩色超聲診斷，無常見致病菌以及明顯異常現象，糞便主要呈黃色稀便狀。

1.2方法 入院后，給予患者口服四神丸（山西華康藥業股份有限公司生產），9g/次，2次/d，飯后服用，連續服用15d后，對患者的臨床療效進行觀察，做好相關數據記錄。

1.3評定標準[3]

1.3.1糞便性狀評分 0分：糞便光滑而軟；1分：糞便邊緣清楚而軟，呈團狀；2分：糞便邊緣模糊而稀軟，呈黏糊狀；3分：水樣便。

1.3.2腹瀉次數評分 0分：每日腹瀉在2次及以下；1分：每日腹瀉在3次～4次左右；2分：每日腹瀉在5次～6次左右；3分：每日腹瀉超過7次（含7次）。

1.3.3腹痛程度評分 0分：無；1分：輕度，不會給工作學習、日常生活等造成影響；2分：中度，會給工作學習、日常生活等造成一定影響；3分：重度，需要靠藥物支持，否則難以忍受，且會給工作學習、日常生活等造成嚴重影響。

1.3.4臨床療效判斷 治愈：相比治療前，治療后患者的上述癥狀整體評分減少超過90%；顯效：相比治療前，治療后患者的上述癥狀整體評分減少在67%～90%左右；有效：相比治療前，治療后患者的上述癥狀整體分數減少在33%～67%左右；無效：相對于治療前，治療后患者的上述癥狀無明顯變化，整體評分減少低于33%。

1.4統計學分析 本組研究數據均選擇統計包軟件SPSS 13.0 for windows進行統計與處理，其中計數材料與計量材料分別應用百分比（%）、x±s的形式顯示，組間比較依次應用χ2檢驗與獨立樣本t檢驗，以P<0.05認為比較差異存在統計學意義。

2結果

2.1本組治療前后的臨床癥狀分析 通過檢查治療前后患者的糞便性狀、腹瀉次數以及腹痛程度等幾個方面，并對其進行評分，結果發現，治療前的糞便性狀與治療后對比具有顯著性差異（P<0.05）；治療后患者的腹瀉次數明顯減少，與治療前比較突出（P<0.05）；并且治療后患者的腹痛程度也明顯好轉，明顯優于治療前（P<0.05），見表1。

2.2本組治療后的整體臨床療效分析 經治療后，本組大部分（72例）患者均獲得治愈，總有效率達到了83.7%（其中痊愈率為62.8%，有效率占20.9%），見表2。

2.3不良反應 治療期間為發現任何明顯不良反應，表明附子理中丸臨床應用是安全的。

3討論

五更瀉最早可見于元代的《丹溪心法》中，記載稱該疾病有\"服止瀉藥并無效\"、\"近五更其瀉復作\"的特點，即使節食忌口仍未見緩解，由于此病在腎，故又稱之為脾腎泄。大多數中醫者均認為該病的病因在于命門火衰，火不暖土，導致中土運化失常，清陽不升所致，有黎明泄瀉的癥狀[4]。

在《景岳全書》[5]中，有相關記載稱泄瀉之本多在于脾胃，治療應以健脾和胃為主，若由于飲食失節，起居不時所致，則可能出現胃反成濕，脾反成滯，精氣無法輸化的情況，較甚之可發展成合污下降，泄瀉痢傷。說明脾腎陽虛證是導致五更瀉的關鍵因素。

中醫認為脾主導運化、升清，主管血、肌肉四肢。腎屬于藏精的器臟，主水、骨，生髓、通腦，主氣。脾與腎是先天與后天的關系。脾是氣血的生化源頭，是后天之本，需要腎陽的溫煦維護；而腎是先天之本，腎臟的精氣需要脾來充養，因此腎脾在生理上是相互依存的，相互影響的，腎陽不足，不能夠溫煦脾陽，脾陽如果長久的虛弱，那么也會有損與腎陽，最終就導致脾腎陽虛的癥狀。

脾腎陽虛型五更瀉的病原是源于腎陽不足所致，命門火衰，陰寒過盛。患病久就日間虛弱，脾虛就損腎，因此就表現為脾腎陽虛。腎陽不足，命門火衰，不能蒸化就成病。在黎明之前，陰氣較盛，而陽氣未起，脾腎陽虛的人，胃關不穩固，會有隱痛，腸鳴就導致瀉，因此才叫做\"五更瀉\"。排泄后腑氣通常才得以平靜。腎虧會導致腰膝酸冷，脘腹畏寒，四肢較冷；腎陽虛衰，命門火衰，溫煦乏力，小便清長，夜間有尿頻，起夜頻繁這些都是脾腎陽虛的癥狀。

近來也有有學者[2]認為五更瀉病機不是某一個功能系統的失調，而是有很多復雜的病機組成的，主要是由于命門火衰，引起腎、脾、肺的虛衰型失調，以腎失封藏、脾失健運為泄瀉的基礎。但是總體來說，脾腎陽虛仍被認為是五更瀉的主要病機。

五更瀉由于屬于腎陽虛衰的瀉病，應該用溫補的脾腎藥物來進行調理，一般以四神丸、五味子丸、八位腎氣丸治療。但是臨床治療中并不是只有這一種類型的五更瀉，還有酒積、寒積、食積所導致，此外體質上還有脾胃氣虛、肝氣郁滯，腎陰虧虛等。

四神丸方劑是《普濟本事方》二神丸和五味子散二方組合而成。本方中二神丸能補脾腎，澀腸止瀉；五味子散可溫中澀腸。四神丸方劑合二為一，溫補脾腎、固澀止瀉效果更佳，是腎陽虛患者慣用中成藥。

本文針對脾腎陽虛型五更瀉采用四神丸進行治療15d，療效顯著，其總有效率為83.7%，且未見任何明顯不良反，這說明，四神丸治療脾腎陽虛型五更瀉安全有效，值得臨床推廣使用。

此外，通過臨床經驗觀察，五更瀉患者的心理健康狀況一般低于常人，會發現其身上有突出的人際關系、抑郁、焦慮或偏執等，研究證明這與患者在社會競爭中個體心理的素質有關。在發病年齡段來看，從青壯年到老年各個階段都會發生。在中醫學中，人從少年到壯年，腎氣逐漸的充盈，在青壯年的階段達到了頂峰，壯年以后會出現腎氣逐步減弱虛空，特別是到了老年階段，腎氣出現衰竭的狀況。如果五更瀉是腎陽虛所致，那么發病的階段應該在老年，而不是臨床工作中所發現的多出于青壯年。因此單純的使用補腎陽的藥物很難達到全面的效果。通過病情的觀察發現，這些青壯年多半有一定程度的精神和心理問題，即便是老年患者，也有很長時間的五更瀉病史，發病的時候也屬于青壯年，病情病情主要是隨著心理狀況、情緒的波動而反復，一旦情緒緊張或者抑郁就會導致五更瀉病情加重。目前五更瀉在各年齡段普遍出現，這主要是社會競爭激烈日趨嚴重所導致。青少年時期由于課業壓力，高考、擇業、婚嫁等來自學校、家長、社會，以及自身的壓力，同時由于患者不懂得如何與他人交流溝通的，導致緊張情緒日益嚴重而無處宣泄，一般等到壓力緩解病情得到控制；青壯年時期由于事業發展期，工作和家庭的壓力導致病情嚴重，如晉升、下崗、再就業、婚姻危機等都是導致發病的原因；老年期由于沒有了工作的壓力，而情緒問題主要是年老的孤獨，兒女的不孝順，下崗等造成的病情發作，特別是老年人年老體衰，生活沒有了寄托，產生無望情緒，還有同齡人的相繼去世等消息也會加重老年患者的心理負擔。因此，可以發現，精神心理問題是導致五更瀉的關鍵因素之一，而不僅僅是由于人體的生理因素所致。長期的焦慮、抑郁、緊張會導致肝氣郁滯，身體功能的失調。因此治療要治病根本，不僅僅只是察覺到病患的生理的表面現象，要追求根本，發現患者病原在于心理，從根本上緩解和消除引起并發的問題所在，而后配合生理藥物的治療，達到標本兼治的功效，這樣才能有效防止患者疾病的反復發作，并且讓每次治療得到迅速見效的效果。

參考文獻：

[1]仝志啟.五更瀉病機探討[J].河南中醫，2009，29（6）：569-570.

[2]鞏艷春.五臟皆可致五更瀉[J].中醫雜志，2007，48（4）：380-381.

[3]楊立東.附子溫中顆粒治療腸易激綜合征（腹瀉型）脾陽虧虛證的療效觀察與機理探討[D].山東中醫藥大學，2007：7.

[4]伊瀚，顧勤.五更瀉之我見[J].內蒙古中醫藥，2012（6）：132-133.

[5]鄒勇，付毅敏.五更瀉病機探微[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（11）：7-8.

編輯/申磊