56例上消化道出血的有效護理

摘要：目的 探討上消化道出血護理措施和護理效果。方法 我院在2009年8月～2012年8月共收治56例上消化道出血患者。對上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過治療及有效護理，其中顯效40例，有效12例，無效4例，總體有效人數(shù)占患者總數(shù)的91.5%。結(jié)論 及時有效的治療和科學(xué)規(guī)范的護理可以有效提高急性上消化道出血患者治愈率，防止二次出血問題，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，以及為患者預(yù)防提供了科學(xué)堅實的保障。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；有效護理；護理體會

上消化道出血是上消化道疾病中常見的并發(fā)癥之一，臨床上主要表現(xiàn)為：嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等癥狀[1]。起病迅猛，病死率高。做好患者的臨床觀察和護理是促進患者好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素，同時也是患者早日康復(fù)的最主要途徑之一[2]。現(xiàn)就上消化道出血護理進行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年8月～2012年8月期間，由于上消化道出血患者共56例，所有患者均符合上消化道出血相關(guān)區(qū)分標準。屈氏韌帶為界，具體包括胃、食管、胰、十二指腸、膽等病變其上部位引起出血。其中男48例，女8例，年齡20～75歲，平均年齡47.5歲，其中引發(fā)出血的疾病包括消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，胃炎及胃癌等疾病引起的。對56例上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理 病房應(yīng)保持清潔、整齊、安靜。患者保持絕對臥床休息，使患者的頭部側(cè)向一邊，并保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息問題。臨床經(jīng)驗表明，患者一旦發(fā)生大出血便非常容易發(fā)生低氧血癥，此時要及時進行吸氧，將氧氣濃度控制在1～2 L/min為最佳[3]。

1.2.2緊急護理 迅速建立靜脈通道，立即輸入相應(yīng)的液體。輸液開始宜快根據(jù)先鹽后糖，先晶后膠的輸液順序，以快速補充血容量。當血紅蛋白低于10g/dl，收縮壓低于90mmHg時，應(yīng)立即輸血。

1.2.3病情觀察 通過對56例患者出血程度的分析，其中有20例患者出血速度慢而出血量小于500ml出現(xiàn)癥狀或僅有頭暈、乏力；30例患者出血量大于500ml且速度快出現(xiàn)頭昏、出汗、暈厥、口渴、惡心、心悸、煩躁、脈快、血壓下降等表現(xiàn)；6例患者出血量大于1000ml或全血量的20%出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿，心率大于120次/min，收縮壓小于80mmHg，致不可逆性休克和急性腎衰，嚴密觀察[4]。

觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數(shù)出血量50～100ml引起黑便，出血量250～300ml可出現(xiàn)嘔血，嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮，若出血量大，糞便可呈暗紅色或鮮紅色[5]。

1.2.4飲食護理 指導(dǎo)患者按營養(yǎng)、易消化、少食分餐的原則進行進食，進食時細嚼慢咽，避免引發(fā)再次出血，如發(fā)生出血要等出血停止或進溫涼的流質(zhì)食，囑咐患者多飲溫開水[6]。

1.2.5心理護理 患者見到嘔血、黑便會出現(xiàn)恐懼不安的心理，護士應(yīng)及時處理一切血跡，用友好、親切的語氣進行適當?shù)膭裎浚嬖V其正在積極治療中，幫助幫助患者克服恐懼不安的心理。對缺乏信心的患者，要耐心引導(dǎo)，并可以介紹之前成功的案例，從而增加患者治療的信心。對家屬進行教育指導(dǎo)，讓其對患者加以安慰與體貼，讓患者感到有希望、溫暖。

1.2.6健康教育 醫(yī)護人員及時向患者和家屬宣傳上消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識，重點強調(diào)飲食、用藥并向患者及家屬舉例說明止血方法（藥物止血、三腔管氣囊壓迫止血、纖維內(nèi)窺鏡直視下止血、胃內(nèi)降溫止血等），講解治療進展和保養(yǎng)注意事項，讓患者感覺到消化道出血并不可怕。對出院的患者要幫助其找出誘因，生活要有節(jié)制，保持積極向上的愉悅心情，注意食用營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物，嚴禁食用油膩、辛辣等食物。指導(dǎo)患者及其家屬掌握消化道出血等相關(guān)健康知識，讓其掌握自我保健和防護能力，改變不良生活方式，如發(fā)現(xiàn)出血、黑便等時要及時到醫(yī)院復(fù)診。

2結(jié)果

對經(jīng)過有效治療護理的患者進行評定：顯效，活動性出血停止，大便潛血陰性，休克糾正；有效，活動性出血基本停止或仍有少量出血，大便潛血陽性，休克糾正；無效，活動性出血仍然不止并且難以控制或病情惡化。

56例患者其中顯效40例占70.1%，有效12例占21.4%，無效4例占8.5%，總體有效52例占91.5%。

3討論

3.1上消化道出血是臨床上常見的急癥之一，由于急性大量出血容易造成失血性休克，有效的止血措施與護理是非常關(guān)鍵的[7]。

3.2嚴密觀察和正確的判定 通過認真、細致的觀察，判斷出血是否來自上消化道，是否繼續(xù)出血，根據(jù)嘔血的顏色、大便顏色、患者脈搏、血壓變化、休克指數(shù)等癥狀評估血量，從而依據(jù)出血量多少及患者生命體征情況來確定止血方法。

3.3消化道出血的護理是十分重要的，要加強心理護理和飲食護理，應(yīng)避免患者恐懼不安的心理或飲食不當引起再次出血而加重病情。加強觀察與精心護理，積極配合治療，可以提高搶救的成功率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復(fù)的目的[8]。

3.4誘發(fā)急性上消化道出血的因素較多，通常情況下有：消化性潰瘍、急性胃粘膜傷害、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等類型[9]。護理人員科學(xué)有效的護理工作，對于防止再次出血以及加快患者康復(fù)進程具有促進作用。

3.5隨著現(xiàn)代護理模式的不斷完善，心理護理作為其重要組成部分，發(fā)揮的作用越來越突顯出來。護理人員應(yīng)當通過心理輔導(dǎo)介入的方式調(diào)整患者的心態(tài)，科學(xué)操作保證護理工作安全有效。認真仔細觀察、針對性地采取個性化護理，幫助患者克服心理負擔和障礙，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.6由于大多數(shù)患者缺乏基本的疾病知識和醫(yī)學(xué)常識，存在一些不良的生活、飲食習(xí)慣，護理人員應(yīng)加強健康教育，讓患者了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，有利于減輕患者的心理壓力，掌握自我保健和防護能力，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量。

本次研究表明，由于上消化道出血患者伴有大量出血情況，因此及時有效的治療和科學(xué)規(guī)范的護理可以有效提高急性上消化道出血患者治愈率，預(yù)防二次出血，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，以及為患者預(yù)防提供了科學(xué)堅實的保障。

參考文獻：

[1]劉開燕.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護理及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011（05）：123-124.

[2]冼鳳蓮.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護理及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011（05）：125-126.

[3]高亞萍.上消化道出血的內(nèi)科護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，（21）：4472.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)（下冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1838.

[5]許春玲.生長抑素治療肝硬化合并上消化道大出血54例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009（17）：142-143..

[6]趙春麗.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護理及體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（18）：158-159.

[7]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護理體會[J].光明中醫(yī)，2009，24（8）：1581.

[8]姚景鵬.全國高等教育自學(xué)考試教材[J].內(nèi)科護理學(xué)，1998：184-189.

[9]孫曉飛.急性上消化道出血的內(nèi)科護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（20）：256-257.

編輯/申磊