傷筋病因病機及筋骨并重原則

傷筋是中醫學的病名。祖國醫學關于筋的概念， 見于《素問· 五臟生成》其記載\" 諸筋者， 皆屬于節\"。古人認為的筋為骨節部位附著的有形之物。綜合歷代文獻及現代醫學解剖知識， \"筋\"主要指人體的皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、椎間盤、神經等，中醫學認為凡因各種急性外傷或慢性勞損以及風寒濕邪侵襲等原因造成的人體上述組織病理損害，統稱為\"筋傷\"，相當于現代醫學的軟組織損傷范圍。

1 傷筋病因病機

1.1急性傷筋 病因方面，祖國醫學認為，外來暴力、猛烈撞擊、重物挫壓、不慎跌仆、強力扭轉均可引起急性筋傷。如《內經》中分為\"墜落\"﹑\"擊仆\"﹑\"舉重用力\"。隋代巢元方的《諸病源候論》有\"金瘡傷筋斷骨候\"等章節?！秱茀R纂》載：\"有因挫閃及失枕而項強痛者。\"病機上，《素問·陰陽應象大論》又云：\"氣傷痛，形傷腫\"，\"氣無形，血有形，氣為血帥，血隨氣行，氣先傷及于血，或血先傷及于氣；先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛為形傷氣，氣血兩傷，多腫痛并見\"，明確指出損傷之癥多傷及氣血，傷氣則氣滯，傷血則血瘀，氣滯能使血瘀，血瘀能阻氣行，以致病變為血滯于肌表而青紫、腫痛?！妒備洝坶T》：\"若因傷折，內動筋絡，血行之道不得宣通，淤積不散，則為腫為痛。\"故軟組織扭挫傷，表現為局部腫脹、瘀斑、疼痛、活動受限。其主要病機是氣滯血瘀，絡脈不通。

1.2慢性傷筋病因病機 祖國醫學認為慢性傷筋主因慢性勞損，如《內經》有\"久坐傷肉\"\"久行傷筋\"，或由急性傷筋轉化而來，如《醫宗金鑒》有：\"若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，淤血凝結，腫硬筋翻。\"《仙授理傷續斷秘方》曰：\"損后中風，手足痿痹，不能舉動，筋骨乖張，攣縮不行。\"慢性傷筋還與體質，年齡，風寒濕三氣侵襲有關，《素問脈要精微論》載有：\"腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。\"《諸病源侯論腰背病諸侯》指出\"腎主腰腳\"，\"勞損于腎，動傷筋絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也\"。

近代骨傷醫家對慢性傷筋病機，多從淤虛痰三方面論治。陳渭良[1] \"伏瘀\"解釋陳舊損傷病機，認為跌打損傷后遇節氣更替、陰雨濕熱，受傷之處每作疼痛，甚則作寒作熱。此乃瘀血著而不去，留伏經絡之間。胡勁松[2]指出在慢性勞損中，津凝成痰已漸成為大家公認的主要病機。

2 筋傷在骨傷治療中的重要性

筋骨相連，骨折筋損。60年代方先之、尚天裕正式提出\"筋骨并重\"思想，成為中西醫結合治療骨折的精髓。金鴻賓[3]認為筋骨并重原則是人體骨與軟組織關系處理基本準則， 是微創、無創理念的精辟寫照。實質是自始至終在診斷、復位、固定、康復各個治療階段中都強調要筋骨并重，減少再損傷的發生。陳基長[4]認為骨折脫位，筋必受傷，在手法整復前應先用麻醉，使筋松弛，以減少損傷。柴煜[5]認為外來暴力作用下傷筋在先，骨折在后，對骨傷患者診斷，一定要把筋傷和骨傷放在同等重要的位置，重視筋骨同治的必要性，才能收到良好的效果。劉克忠[6]認為\"骨折脫位不治筋，十治八九難屈伸\"。注重筋肉在復位、固定、活動中的作用，做到治骨不傷筋、治筋以束骨。

3 總結

筋系指肌腱、肌肉、韌帶、骨膜等，筋肉具有連接關節，支配肢體活動，滋養和修復骨骼的作用。在骨傷治療中，應正確處理骨折對位及功能恢復之間的關系，在西醫學的影響下，常常偏重于骨折的對位，忽視軟組織的損傷在骨折治療中的作用，雖然治療骨折的首要步驟是一次正確的對位，這是固定及可能鍛煉的基礎，但實際情況是往往有某些骨折復位困難達不到解剖對位。不顧軟組織損傷，一味要求解剖復位采用多次粗暴的無計劃的亂拉亂扯，以及濫用開放復位，都可造成軟組織的再損傷，或加重損傷，造成局部氣血更嚴重的瘀阻凝滯，影響骨折的愈合。因而，在骨折時，應以不影響患肢功能為出發點，做到一次正確復位，在不能達到解剖對位的情況下，只求功能復位，切不可顧此失彼，必須做到筋骨并重。

參考文獻：

[1]李偉強，朱永展.陳渭良教授骨傷科氣血辨證撮要[J].中醫藥學刊，2005，23（7）：1191-1192.

[2]胡勁松.理傷宜從氣血津精論治[J].中醫正骨，2005，17（3）：177-178.

[3]金鴻賓.筋骨并重的微創理念[J].中國骨傷，2003，16（7）：385-386.

[4]黃楓，鄭曉輝，周琦石.陳基長治骨療傷中\"筋骨并重\"治療原則淺析[J].醫藥學刊，2005，23（4）：599-601.

[5]柴煜.筋骨同治在骨傷科的應用[J].首都醫藥，2001，8（2）：51-51.

[6]陳洪波.劉克忠中醫骨傷科學術思想探折[J].湖北中醫雜志，2003，25（7）：18-20.

編輯/哈濤