妊娠期高血壓疾病護理的研究

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。我國發病率為9.4%～10.4%[1]。國外報道為7%～12%。本病以妊娠 20w后出現高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害，嚴重者可發生抽搐、昏迷、腦出血、心腎衰竭、胎盤早剝及彌散性血管內凝血[2]。嚴重影響母嬰健康，是孕婦及圍生兒發病及死亡的主要原因之一。及時有效的搶救和良好的護理可提高治療效果，降低孕婦和圍生兒的死亡率。現將妊娠期高血壓疾病護理進展綜述如下。

1 一般護理

1.1環境與休息 患者血壓高，若休息不好會使血壓上升而加重病情。所以，病室應保持安靜，光線柔和，注意開窗通風，保持空氣新鮮，并指導患者取左側臥位，以解除右旋增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤的血液供應，減輕胎兒宮內缺血缺氧[3，4]。睡眠障礙者遵醫囑給小劑量鎮靜劑，以保證患者有足夠的睡眠。床單位保持整潔、干燥，定時翻身，必要時睡氣墊床，加強皮膚護理，以防壓瘡，血壓穩定后應適當活動，以促進新陳代謝。

1.2飲食護理 患者出現蛋白尿，水腫等。應給予低鹽、低脂肪、富含優質蛋白、維生素、礦物質及富含纖維素的食物，注意保持大便通暢，避免用力排便。但蘇陽[5]提出，產前不宜嚴格禁鹽，因為低鹽飲食可造成低鈉血癥及利尿后水、電解質紊亂，對胎兒有一定影響。因此，在限制食鹽期間，應密切監測血液生化變化，及時發現和糾正水、電解質紊亂。

2 疾病護理

2.1病情觀察 子癇前期是妊娠高血壓疾病嚴重發病階段，而子癇前期重度是產科嚴重妊娠并發癥，產時及產后子癇發生率占 29%[6]。因此，患者住院期間應給予持續心電監護，密切觀察意識、生命體征、瞳孔變化，定期查看心電圖，監測心肺功能狀況；記24h出入量，必要時留置尿管；抽血測肝、腎功能，出凝血時間等[2]。若患者出現上腹部不適、頭痛、頭暈、眼花、視力模糊、惡心等，考慮子癇發生的先兆，應立即報告醫生并配合搶救，以防進一步發展為重度。若患者輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。休息時心率超過110次/min，呼吸頻率超過20次/min，夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣，肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失等為急性左心衰竭[6]。正常血清一氧化氮（nitric oxide，NO）含量及臍動脈血流收縮末期峰值/舒張末期峰值 （S/D 值）是胎兒正常生長發育的保障，但本病因全身小血管痙攣，全身各臟器灌流減少，導致妊娠高血壓組孕婦清NO含量降低，子宮動脈、臍動脈的S/D值增高，而且 NO含量與臍動脈S/D值呈負相關。說明妊娠高血壓疾病孕婦由于全身血管痙攣，內皮細胞功能紊亂，而使NO的合成釋放減少；妊娠高血壓孕婦子宮-胎盤-胎兒血流阻力增加，使子宮胎盤缺血缺氧；由于胎盤絨毛血管內皮細胞的病變可導致NO的合成分泌減少，從而NO對血管內皮的保護作用減弱，內皮細胞腫脹增生變化，由于內皮細胞的增生導致管腔狹窄，除了影響絨毛間物質交換外，還可使胎盤循環阻力增高，從而臍動脈S/D值相應增高，胎兒生長發育受到影響[7]。在護理上，除密切監測胎動外，還要監測臍血流值，當S/D≥2.70時，吸氧30min/d，以提高血氧含量。妊娠高血壓疾病病情危重，并發癥多，一旦病情加重，會危及母嬰生命安全。因此，在臨床護理工作中，應嚴密觀察，發現異常應及時報告醫生并積極配合搶救處理。

2.2并發癥護理 血小板減少綜合征（HELLP）是指妊娠高血壓綜合征伴有溶血、肝酶升高及血小板減少的一組臨床綜合征，是重度子癇前期的嚴重并發癥，孕產婦及圍生兒死亡率高，母嬰預后差[8，9]。密切觀察皮膚及鞏膜有無黃染、右上腹或上腹疼痛、出血，惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，觀察尿量、尿色、性狀的變化，保持尿管通暢，測量1次/h尿量[8]，發現異常及時報告醫生。各種穿刺做到一次成功，拔針后要充分壓迫止血。用軟毛牙刷，不宜進食堅硬或帶刺食物，以防牙齦出血。重度子癇前期可并發視網膜脫離，是致盲率很高的一種疾病[10]。若患者突然出現視物模糊，考慮為網膜脫離，立即取頭高位，抬高床頭30°，或側臥位，避免仰臥位，絕對臥床休息，嚴禁頭部的劇烈晃動。注意眼部衛生，不要用手揉搓雙眼。取頭高位或半坐臥位，可減少眼部滲液、出血。注意保持眼部清潔衛生，以防并發眼部感染。急性左心衰竭多發生在妊娠晚期，病情發展迅速而且兇險，嚴重威脅母子生命，一旦發生立即遵醫囑給予強心、鎮靜、利尿、吸氧、降壓等搶救，減慢輸液速度，取端坐位或半坐臥位，兩腿下垂，以減少回心血量。吸氧6～8L/min，濕化瓶加50%～70%酒精進行濕化。若病情難于控制，可考慮終止妊娠。患者持續出現\"兩慢一高\"（即脈搏、呼吸慢、血壓高），為顱內高壓典型癥狀，應警惕腦疝的發生。意識障礙后出現雙側瞳孔不等大或忽大忽小，說明已經并發腦疝[11]，應配合醫生搶救。

2.3藥物治療時護理 硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物，護士應明確該藥的用法、毒性反應、注意事項。該藥肌內注射時刺激性強，宜用長針頭行深部肌內注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。靜脈給藥：首次負荷量4～5g靜脈推注，再給維持量靜滴，以1～1.5g/h的速度滴注，總量10～20g/d，24h總量≤30g。注意事項：①膝反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；④備好10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml[12]。應用硝普鈉時應現配現用，注意避光，監測血壓并視血壓值調節滴速。所有輸液均用輸液泵控制輸液速度，以保持藥液勻速輸入。患者煩躁不安時給予靜脈注射地西泮（安定）或魯米那等鎮靜劑，以防止抽搐發生，給予鎮靜藥物時速度宜緩慢，以防引起呼吸抑制導致呼吸停止。在用藥期間，密切觀察藥物療效和副作用。

4 心理護理

患有妊娠高血壓疾病婦女因擔心疾病的發展對自身與胎兒健康的影響，家屬也擔心母嬰安危等，極易產生恐懼、焦慮、抑郁、緊張、不安等心理[10，13]。焦慮可以使人體交感神經興奮、心跳加快、血壓升高[14]，尤其是妊娠晚期過度緊張更容易誘發先兆子癇或子癇。并發視網膜脫離導致視力突然下降，生活不能完全自理，擔心影響今后的生活質量等產生負性心理[15]。因此，護理人員應親切、和藹地和患者、家屬交談，解釋不良情緒對疾病預后的影響，耐心講解疾病相關知識，使他們了解疾病的原因、治療方法及預后等。對于合并視網膜脫離的患者，請眼科專家會診的同時進行心理疏導后，與患者的丈夫溝通，取得配偶的理解和配合，介紹治療成功的案例[15]，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態共同面對疾病，積極配合治療。

5 出院指導

針對不同患者的情況做好相應的出院指導，如產褥期保健、指導用藥方法、復診時間等。妊娠高血壓疾病婦女所生下的嬰兒大多為早產兒。因此，應和新生兒科醫護人員共同對產婦進行健康教育，指導早產兒的護理等相關知識。對于終止妊娠婦女，應做好有關婦女保健指導，為下次妊娠做好準備。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病常有全身多臟器的損害，嚴重影響母嬰健康，在臨床工作中，應做好患者的各項護理，積極預防和發現各種并發癥，并配合醫生做好各種搶救，才能提高治療和護理效果，有效降低孕產婦及圍生兒的死亡率。

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編輯/哈濤