探討康復護理在產后康復的作用

摘要：目的 探討專業康復護理對產后女性的康復作用。方法 通過對到院生產的100例正常生產的產婦分隨機分為實驗組和對照組各500例，實驗組采用了專業的康復護理干預，對照組采用常規護理。將兩組術后恢復情況進行數據對比。結果 實驗組產后排氣時間、住院治療時間、乳汁分泌情況，以及產后排泄情況都比對照組效果更好，不良反應均少于對照組。結論 運用專業的康復護理可以有助于產婦產后康復，效果明顯。

關鍵詞：康復護理；產后康復；臨床效果

剖宮產與自然分娩相比，其手術所使用的麻醉和手術切口、牽拉所帶來的身體創傷要比自然分娩更大，因此在術后對產婦的胃腸功能產生一定影響，導致身體正常的排便和排氣功能出現障礙，進而影響產婦正常飲食和乳汁分泌[1]。本研究主要根據在院100例產婦在產后分為兩組進行專業康復護理和普通護理進行產后效果分析。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2013年5月～11月到院治療的100例產婦，并分為實驗組和對照組各50例，對照組中年齡段為21～39歲，平均年齡在24.9歲；初產婦34例，經產婦16例；孕期在37～42w，平均為39.2w。實驗組中年齡段為22～40歲，平均年齡在26.2歲；初產婦31例，經產婦19例；孕期在37～41w，平均為39.1w。

1.2方法 對照組產后進行常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行專業的康復護理。而后對兩組產后排氣時間、住院時間、乳汁分泌情況以及進行數據比較。

1.3乳汁分泌情況的評價標準 為：良好者為2～3h可進行一次哺乳，過程中產婦有明顯的下乳感覺，并且嬰兒有明顯的吞咽聲音，嬰兒可以經哺乳后產生滿足感并且進入熟睡；一般者為每1～2h進行一次哺乳，這樣才可滿足嬰兒的需求。不良者每次哺乳后嬰兒表現不夠滿足，并且需要用奶粉來滿足嬰兒飲食需求。

1.4統計學標準 所采集的數據用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料進行t檢驗，兩組之間的對比用χ2檢驗，以P<0.05表現差異具有統計學意義。

2結果

見表1，表2。

3討論

3.1產婦生理變化

3.1.1生殖系統變化 產婦胎盤分娩后，宮底處于臍下一橫指，之后每日下降1～2cm，子宮纖維收縮恢復，宮內膜再生，子宮在產后的6w內可以恢復到懷孕前的大小，如果產婦產后進行哺乳，那么子宮下降的速度將比不哺乳者更快，這是子宮復舊的一個過程[2]。產后陰道會排出惡露，如果出現血性惡露持續時間長，則表明子宮復舊不佳；漿液性惡露持續7～10d，日后逐步轉變為白色惡露，持續時間為2～3w。正常情況下惡露持續時間為4～6w，子宮復舊不良或子宮胎盤、胎膜有殘留，持續長時間的出血較多，并且惡露伴有異味則表示有感染的可能。

3.1.2乳房變化 分娩后的產婦乳房開始分泌乳汁，而嬰幼兒的吸乳可以有效的刺激乳汁繼續分泌。乳汁的質量與產婦的身體、心理，以及飲食情況相關，營養充足，精神狀況佳，生活規律等都有利于乳汁的分泌。

3.2心理變化 由于分娩帶來的不適感，以及各種社會、家庭因素會導致產婦出現一定負面情況，如焦慮、抑郁等，有部分產婦對于撫養嬰兒有恐懼和緊張，并且對于自身失去年輕狀態又一定恐慌[3]。如果嬰兒在外貌和生理上存在一定缺陷，那么這種失望、自責、焦慮的情況會更為嚴重，而不良的情緒會影響產婦產后的身體恢復和乳汁分泌等，嚴重者會產生一定精神障礙。不良情緒如果不能得到緩解，甚至嚴重者會導致產婦的自殺傾向。

3.3產后康復

3.3.1一般護理 檢測產后生命體征，如體溫、脈搏、呼吸和血壓情況。每天進行一次體溫測試，如果溫度略高，但處于38℃以下，屬于正常范圍，如果生命體征各項指標異常，則應該查找原因，并通告給醫生進行相關問題的處理[4]。產后飲食與休息要正常化，保證充足營養和足夠的熱量，睡眠充足，產后24h內應下床活動，活動量隨著時間的推移可逐步增多，可以做一定保健操，但是應避免過重的體力活，防止子宮脫垂的產生。保持大小便暢通，產后尿量增多，主要是因為產婦在生產時膀胱受子宮壓迫所致，以及產后會陰部傷口疼痛，因此在產后4h應及時的提醒產婦進行正常的自主排尿，如果產后8h還未排尿，宮底達到臍水平之上，宮底下方捫及脹大的膀胱時，便可初步診斷為尿潴留[5]，主要通過康復理療或針灸方式來達到引導排尿，如果效果不明顯可以配合使用卡巴可藥物肌肉注射，如果效果不明顯可以進行導尿處理。產后長期臥床缺乏身體的活動，以及食物或藥物影響的腸道蠕動較少而引發便秘，應在飲食中多使用蔬菜瓜果，同時可以配合使用番瀉葉或開塞露，溫皂水灌腸也可。由于產后出汗較多，對于產婦的皮膚清潔護理要全面及時。一邊可使用溫水進行擦浴，對于所使用衣物和床單勤于換洗，同時保持患者的安靜和整潔，注意室內保持適當通風，讓新鮮空氣流入。

3.3.2會陰康復護理 會陰部位由于有惡露等排泄，同時自然分娩者有會陰傷口，因此要注意對會陰部位進行每日的沖洗，使用材料為高錳酸鉀液。對于部分人群出現的會陰水腫，可使用含量為50%的硫酸鎂進行熱敷[6]；生產造成的會陰傷口一般采用紅外線照射，同時4～5d進行拆線處理。每日觀察會陰的傷口紅腫、硬結或排泄分泌物情況，如果發現感染問題應進行提前拆線或者藥物治療。

3.3.3子宮復舊處理 當產婦在每日進行膀胱排空后要對子宮底進行檢查，子宮底高度每日下降幅度為1～2cm，產后10d子宮進入盆腔，需要及時觀察子宮復舊狀態，看是否存在壓痛或者惡露問題。對于子宮復舊不全和惡露異常時，可以使用宮縮劑或適當抗生素進行應對。

3.4乳房康復護理 乳房是產后嬰幼兒哺乳的重要工具，要對乳頭和乳房的清潔進行定期處理。在哺乳的前后進行溫水擦洗。產后盡可能提前進行乳房吮吸，起初以哺乳5min為宜，隨著次數增加，時間可以延長，但哺乳主要是按照嬰幼兒的需要來進行。一般產后3d乳房便開始分泌乳汁，如果乳汁排出不暢，淋巴管和靜脈充盈會導致乳房的脹痛，一般情況下還會伴有產婦低熱，以及副乳和腋窩處的腫脹，在此情況下需要進行乳房熱敷或吸奶器引流來通暢乳腺。但是護理和哺乳的不得當很容易導致乳頭的皸裂，但是輕度情況下可以進行正常哺乳，為了哺乳的安全性，可以在乳頭擦拭魚肝油，如果皸裂情況嚴重應停止哺乳。

3.5產后檢查 產后42d需要返院進行產后常規檢查，了解全身的恢復狀況，特別是生殖器和乳房的情況，對于異常情況可利于及時處理。對于產后并發癥可以得到及時的檢測和治療。同時進行適當的健康宣教，讓其在產褥期間避免性生活的發生，產后6w開始可以在性生活時進行避孕藥處理。對于哺乳期產婦避孕以工具為主，對于停止哺乳者可適當使用避孕藥。

3.6并發癥護理

3.6.1血腫 產后血腫主要是皮下組織出血淤積問題，一般是由于急產，生產過程和分娩出延長，骨盆靜脈曲張破壞，會陰切口和修復時靜脈受損[7]。產婦會感覺會陰的脹痛，特別是在排便是情況尤其明顯。需密切觀察會陰部顏色與腫脹程度，可以給與適當的冷敷和藥墊。也可使用硫酸鎂作為藥物敷料，同時鎮痛劑也能起到一定減緩疼痛的作用。如果產婦感受異常明顯無法改善，還可以進行小范圍的手術處理。

3.6.2產后出血 一般產后4w內容易出現產后出血的并發癥，一旦分娩后24h內引導出血量在500ml以上，可視為產后出血癥狀。通常是由于子宮收縮乏力引起，也可能是由于產婦凝血功能障礙所致。可給與子宮按摩和宮縮劑的使用，凝血障礙者要使用補充凝血因子。

3.6.3產褥期感染 產褥期較為容易被葡萄球菌和鏈球菌感染，子宮壁因胎盤剝落而產生創面，感染由此展開，甚至可引發敗血癥[8]。當患者出現發熱、寒戰時，應讓患者進行隔離，讓嬰兒與母親分開，并且停止哺乳，同時可給與抗生素的使用。

3.6.4乳腺炎 乳腺炎會從乳頭皸裂口或其他創口進入乳房組織造成感染，其表現為產后10d內發熱，乳房發紅發熱，并且觸碰時產生疼痛感，如果沒有出現化膿現象可允許繼續哺乳，可使用藥物濕敷和抗生素使用。

隨著人們生活水平的提高，月子中心的流行，讓很多產婦可以在產后1個月得到周到的護理，有效的降低產后并發癥的發生，這相比傳統在家被家人護理可以有更好的恢復療效。但是必要的產后康復護理仍然需要專業人員進行按標準的進行實施，否則很容易造成產后康復護理的副作用。

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