經皮旋轉氣管切開術在危重患者中的應用

摘要：目的 探討經皮旋轉氣管切開術在危重患者氣道開放中的應用。方法 對普洱市人民醫院重癥醫學科收治的86例患者采用經皮旋轉氣管切開術，記錄手術時間、成功率、術中及術后出血情況、術后并發癥發生情況，分析經皮氣管切開術的優缺點。結果 86例患者平均耗時14.2min，全部成功，術中及術后未發生嚴重出血，術后出現皮下氣腫1例，氣管食管瘺發生1例。結論 經皮旋轉氣管切開術具有耗時短，創口小，并發癥少的特點，適合危重患者使用。

關鍵詞：經皮旋轉氣管切開術；危重患者；應用

經皮旋轉氣管切開術是近年來在危重患者中應用較廣泛的一種微創氣管切開術，其具有簡單、快速、并發癥少的優點，我科2010年～2012年對86例重癥患者進行了經皮旋轉氣管切開術，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年1 月～2012 年12 月普洱市人民醫院重癥科86 例患者，其中男性52 例、女性34 例， 年齡17～78 歲， 平均（42.3±17.8）歲；原發病包括：顱腦外傷43例、腦血管病變27例、重癥肺炎8例、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭6 例、多器官功能障礙綜合征2例。

1.2方法 術前家屬簽署知情同意書，常規檢查血常規及凝血功能。術中監測患者生命征。清醒及嗆咳反應明顯患者靜脈給予鎮靜鎮痛劑，氣管插管患者將導管拔出至距門齒距16～18cm，調整吸入氧濃度為100%，患者取平臥位，肩部墊高，使頭后仰，充分暴露頸部穿刺點，并保持患者的頭部于正中位，清理氣道分泌物。采用7.5號或8號經皮旋轉氣管切開術氣切組套（由常州市智業醫療儀器研究有限公司生產）。頸前皮膚消毒鋪巾；5%利多卡因局部麻醉后，采用帶套管的穿刺針，從中線處第1、2氣管軟骨環間或第2、3 氣管軟骨環間使用垂直穿刺手法進入氣管腔， 拔出穿刺針，將J 形導絲經套管導入氣管腔內，去除套管，固定導絲， 經穿刺點行頸前的皮膚橫切口（1～2cm）；在導絲的指引下，使用旋轉擴張器行順時針旋轉，緩慢旋開頸前組織與氣管前壁，采用逆時針方向旋出；將帶有插入器的氣管套管沿導絲導入氣管腔內，固定氣管套管后拔出插入器和導絲。吸凈氣管切開導管內的分泌物，充氣接呼吸機，拔除氣管插管；密切觀察24h，必要時床邊拍胸片或作支氣鏡檢查。

2 結果

全部86例患者手術成功，過程順利，手術時間約8.2～14.1min，平均（10.3±4.5）min。其中1例患者術后出現頸部少許皮下氣腫，1d后消失，3例患者術后出現術口滲血，予紗布壓迫后止血；1例患者72h后經纖維支氣管鏡證實氣管食管瘺，給予空腸喂養后1w患者瘺道愈合。

3 討論

經皮旋轉氣管切開術是一種微創氣管切開術，其特點是通過旋轉鈍性分離來擴張氣管前軟組織，最大程度地避免了對周圍組織、軟骨環、氣道后壁的損傷，手術簡便安全。本文研究表明，結合相關文獻[2]資料分析，在氣道準備充分、定位準確的前提下，操作熟練者一般能在10min左右完成經皮旋轉氣管切開術手術；且出血等并發癥很少，所有的出血均不需特別干預，量多者稍加壓迫并置管成功后即止； 術中的生命體征均基本平穩。因此特別適合危重癥患者的床旁操作。雖然經皮旋轉氣管切開術有很多優勢，但仍有一些并發癥，可能的并發癥包括皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下血腫、假通道形成、甲狀腺損傷、氣管軟骨環骨折、氣管后壁損傷、氣道狹窄、氣管食管瘺等。并發癥的發生與操作者的熟練程度有關。在操作過程中，我們需要注意一下幾點：①術前充分評估患者的狀況，頸部活動受限，頸部有疤痕、甲狀腺腫大、肥胖頸部氣管定位困難的，最好采用傳統方法；②在旋轉過程中必須隨時檢查導絲能在擴張器中自由滑動（可由助手執行）， 以避免導絲受壓彎折繼而對后壁產生損傷；③穿刺和旋轉擴張時尖端指向足端， 與水平面夾角約45°， 使擴張器在氣道的空間延長， 而尖端不直接朝向氣管后壁， 防止后壁損傷；④旋轉時注意提拉旋轉擴張器，避免氣管后壁損傷，植入氣管套管時注意不要使用暴力，避免損傷。

總之，經皮旋轉氣管切開術具有簡便、快速，并發癥少的特點，利于于床邊開展，適合ICU內重癥患者使用。

參考文獻：

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編輯/哈濤