急診外科護理管理常見問題及對策探討

本院急診外科護理工作，危重患者多，病情變化快，工作節奏快，涉及關聯學科較多，工作中極易引發事故和糾紛。筆者現結合2年來急診外科護理工作的實踐，對急診外護理工作中存在的一些問題進行深入思考，并提出一些應對措施。

1急診外科護理管理中的問題

1.1內部管理機制方面 我院急診外科擔負著各種危重患者的救治工作。突發性工傷及公共衛生急救任務較多，工作量大，護理任務重。從實際工作情況看，急診外科護理工作業務管理制度較為規范，但應急協調機制不夠完善。

1.1.1護理應急救援 隊伍尚不健全特別是突遇群發性急救事件，護理人員調度不力，人員到位不及時。

1.1.2請示匯報制度落實不力 個別護士突遇工傷多不懂得及時上報相關領導，更不能做到忙而不亂，工作中往往存在著有章不循的現象。一些護理人員在急救工作中與突發重大急救任務時，憑個人主觀臆斷行事，不按規定工作程序向醫院總值班匯報，致使工作得不到領導支持。

1.1.3協調溝通機制不完善面對急救任務[1]，一些護理人員不能夠及時與醫生或其他科室進行溝通，還有的無視調度指令，嚴重影響和延誤急診。

1.2 護士業務技能方面

1.2.1缺乏全科護理知識 多數護理人員只習慣于應對外科常見病、多發病的急救處理，而對婦科或小兒科等其他專科知識相對缺乏，不具備全科護士的要求和水平。

1.2.2應對能力不足 遇到群體性、急發性外科急救時，思想不冷靜，措施不及時，給急救帶來很大隱患。護理人員相對不足，護患比例失調，無法滿足急救需求，導致突發應對能力的不足。

1.3護士人文素養方面

1.3.1責任心不強，同情心不夠急診護理人員由于長期緊張工作，經常接觸和面對焦急痛苦的患者，部分人員缺乏同情心，不能做到設身處地為患者著想，甚至回答問題態度生硬，表情淡漠。

1.3.2法律意識淡漠 自我保護意識不足個別護士在做患者信息登記和向急救中心上報出診記錄時，對涉及到患者姓名的多音字、同音字重視不夠，同音不同名的登記情況時有發生。

1.3.3慎獨修養缺失 個別護士在檢查考核前后，白班和夜班，一人和多人期間，表現不一，懶散隨意，給家屬和患者造成不良印象，成為患方投訴的把柄，為醫患糾紛埋下隱患。

2對策

2.1完善急診外科護理管理制度

2.1.1嚴格請示匯報制度遇工傷和群體性急救事件，除其他值班人員上報相關領導外，當班護士必須在接到通知的第一時間內，迅速上報科護士長。由科護士長安排，并預見性做好各項準備。當班護士要有接警和上報時間記錄，如有礦難等特殊情況發生時，必需與市急救中心溝通，請求增援，既確保現有患者能進行正常的搶救治療[2]，又要保證接警出診工作的正常進行。

2.1.2規范工作程序工作程序和工作制度是長期工作經驗的總結。每一個步驟程序，每一段時間安排，都有其科學性和合理性。因此規定，如患者相關信息的登記和上報制度，出診護士在下班前半小時必須完成，并如實上報急救中心；如遇搶救或其他特殊情況發生時，可酌情延后并及時完善，但必須有了解情況的出診（或接診）護士本人完成。

2.2提高急診外科護理業務技能

2.2.1加強針對性業務學習 急診外科要組織護士積極參加各種講座和業務學習，參加院內組織的理論考核，并實名登記和記分，確保學習達標。要以全科護士的標準要求每一個人，以適應急診護理工作的全面需求。

2.2.2加強禮儀學習 護士長和帶教老師要對護士、實習生進行最基本的禮儀學習指導，包括基本的站姿、問候語、禁用語等。工作中嚴禁實習生單獨操作或替班，如有差錯事故發生，由帶教老師負全責。分診臺值班人員，不允許實習生單獨代接報警電話，以避免因詢問不清、記錄不全、溝通不到位、不懂得及時通知上報而延誤出診，從而影響和延誤患者的有效救治時機，甚至生命。

2.2.3規范護理文書 嚴格規范護理文書的書寫和記錄，并養成查漏補缺的習慣。特別是對涉及患者姓名的多音字、同音字等要反復詢問核實，準確無誤填寫；對\"三無\"（無陪護，無資金，無家屬）人員，要求一定要詳細記錄來院時間、搶救措施、效果轉歸等；對急救車放空車事件，要注明原因，并要求出診人員當班完成有關記錄，不轉交下一個班次，不推諉至第2d。

2.2.4加強相關法律法規的學習 將《每天十分鐘》納入護理工作范圍。即利用晨會或工作間隙，每天用大約10 min的時間，宣讀報刊雜志和媒體宣傳的典型醫患糾紛案例，時刻為護理人員敲響安全警鐘。并要求全科人員掌握基本的醫學法律常識，并能正確履行法律法規規定的基本權限和義務。

2.3增強急診護理人員人文素養

2.3.1換位思考，從嚴帶教護患糾紛多因工作人員態度不好，責任心不強而引發。因此急診外科護理人員首先要在安慰理解家屬、穩定家屬情緒的基礎上，注意說話的方式和語氣，掌握和懂得使用一定的語言技巧。

2.3.2養成嚴謹慎密的工作作風 要求護理人員在為患者處置或操作期間，不允許反復或長時間接聽手機電話；嚴格執行\"三查八對\"制度，并力求做到規范化、標準化、程序化；規定心肺復蘇、危重和工傷搶救、領導蒞臨檢查等特殊情況下，必須將手機置于靜音或震動狀態。

3效果

通過對我院急診外科護理管理現存問題的分析，并要求全科護理人員以制定的各種防范和應對措施為工作指南，目前，全外科護士責任感普遍提升，法律意識和自我保護意識明顯增強，護患關系融洽，事故零發生。

參考文獻：

[1]孟慶玲.急診護理管理中存在的問題及對策[J].中國實用護理雜志，2011，4（6）：14-32.

[2]陳秀鳳.急診患者的心理護理[J].哈爾濱醫藥報，2011，26（2）：68-69.

編輯/許言