患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療甲狀腺單側結節的臨床價值探究

摘要：目的 分析患側甲狀腺全切除+峽部切除術用于治療甲狀腺單側結節的臨床效果，為其臨床治療提供數據參考。方法 對2007年3月～2012年7月我院收治的260例甲狀腺單側結節需手術治療患者的臨床數據進行系統分析，采用隨機分組法將260例患者分成兩組：參照組和治療組，每組各130例，參照組采用傳統術式治療，治療組采用患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療，觀察兩組患者在住院時間以及治愈效果等方面上的差異。結果 比較發現，參照組和治療組中各有2例和3例出現暫時喉返神經麻痹，均于術后 1～6個月恢復。兩組患者術后均無呼吸困難及窒息、喉上神經損傷、甲狀旁腺損傷及甲狀腺功能減退等并發癥。結論 在無病理檢查條件下使用患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療甲狀腺單側結節手術，與采用傳統術式治療甲狀腺側結節手術中，通過兩組患者的對照，明顯可以得出，治療組的手術術式，效果顯著優于參照組，且操作簡單易行，尤其是基層醫院在沒有開展快速冰凍切片檢查的條件下。這是目前最理想的手術術式，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：患側甲狀腺全切除；峽部切除；甲狀腺單側結節

單側甲狀腺結節，對一般人群來說發病率為5%左右，屬常見疾病，一般多為良性，但仍有5%的惡性，單側甲狀腺結節一般無自覺癥狀，大多數是體檢時被發現，且甲狀腺單側結節引發惡性腫瘤的幾率比較高，所以治療單側甲狀腺結節，手術是其首選的方法且治療效果良好[1]，手術方式方法也比較多，問題在于如何選擇。由于甲狀腺腫瘤的源頭具有多中心的特性，傳統的腺葉大部分切除術，術后病變復發率比較高或因術后病理診斷為癌而需再次手術。因此，現多采用患側腺葉全切除術+峽部切除，不僅能徹底切除了病變組織，也避免了復發和惡變而導致的再次手術[2]。筆者經過長時間的觀察，結合我院260例單側甲狀腺結節患者的實際治療狀況，對患側甲狀腺全切除+峽部切除術在單側甲狀腺結節的治療效果進行觀察，并總結匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象為我院2007年3月～2012年7月收治以超聲檢查結果為診斷依據的甲狀腺單側結節需手術的患者共計260例，其中男患者67例，女患者193例，平均年齡（39.6±2.6）歲，30歲以下患者77例，31～60歲患者169例，60歲以上患者14例?；颊呔鶡o顯著癥狀，260例患者入院時各個方面相比較無顯著性差異。

1.2方法 采用隨機分組法將260例患者分成兩組：參照組130例，接受傳統甲狀腺腫塊切除術，具體方法如下：為患者取仰臥位，目的是使頸部和甲狀腺部位充分暴露，消毒，鋪上墊巾。手術切口選在胸骨切跡上方0.5～1cm處作弧形切口，縱向切開頸白線，將一側肌肉牽開，切斷甲狀腺中靜脈，使甲狀腺腫塊充分暴露，腫塊四周直鉗鉗夾并切除部分腺體組織及腫塊。治療組130例采取患側甲狀腺全切除+峽部切除術式，具體方法如下：先需要緊貼甲狀腺腺體結扎，切斷甲狀腺中靜脈，這樣不僅可以避免術中過度牽拉造成頸內靜脈撕裂導致大出血或空氣栓塞，還可以沿著疏松組織從甲狀腺外側充分游離至氣管旁。到解剖上極的時候，先需要切斷并結扎峽部上方的甲狀腺懸韌帶，目的是使環甲間隙充分顯露， 最好是充分暴露上極血管，在靠近甲狀腺上極的地方結扎進出上極的血管分支， 避免腺體有所殘留以及結扎血管時不慎松脫的同時又能避免傷害到喉上神經分支，然后緊貼下極切斷、結扎甲狀腺下極血管，在游離甲狀腺背側過程中應避免損傷喉返神經，并注意分離保留甲狀旁腺，切除整個峽部連同患側腺體一并移除，并密切注意患者的發音情況。將兩組切下的甲狀腺組織均送往市級醫院進行細胞學檢查。

1.3評判標準 依據術后常規處理和并發癥等情況，擬定標準如下：①術后需進行再次手術情況；②術后病理診斷；③術后并發癥，主要包括：呼吸困難、喉返神經損傷、甲狀腺功能術后低下等。

1.4統計學方法 本組研究的觀察數據使用數據應用統計學軟件SPSS17.0處理，通過χ2和t檢驗，當P<0.05時差異具有顯著性。

2結果

兩組患者中手術后均無呼吸困難及窒息、喉上神經損傷、甲狀腺功能低下、以及甲狀旁腺功能減退等并發癥。

參照組病理診斷：乳頭狀癌3例，需轉上級醫院再次手術，術后仍需長期口服甲狀腺素制劑；治療組病理診斷：3例出現暫時喉返神經麻痹，于術后6個月內恢復，乳頭狀癌4例，給予長期口服甲狀腺素制劑，維持低水平的TSH，無需轉上級醫院再次手術，治療后經過6個月以上的調查隨訪，恢復良好，未出現復發狀況，見表1。

3討論

3.1甲狀腺單側結節， 指的是各種原因造成甲狀腺內出現單側一個或多個組織結構異常的團塊，由于其發病原因復雜且發病率呈持續上升勢態，臨床上很常見，研究發現其發病率與地域、性別以及年齡有關，女性高于男性，隨年齡的增長而增長，一般術前難以確定良惡性[3]，因此手術術式的選擇至關重要， 傳統治療甲狀腺單側結節多采取腺葉切除術， 但此法術后病理檢查仍有25%～60%的殘留[4]。最主要的是保留的患側腺體仍然可能再度發生微小腫瘤[5，6]，造成術后復發。而采用患側甲狀腺全切除+峽部切除術治療單側甲狀腺結節不僅防復發的效果好， 還可避免再次手術，可應用于正常甲狀腺背景下形成的除雙側甲狀腺結節或對側甲狀腺缺如者之外的任何病理類型的單側甲狀腺結節患者[7]， 能夠起到根治作用。術后病理檢查確診為甲狀腺癌的患者給予服用甲狀腺素片，甲狀腺素片，能夠抑制促甲狀腺素的分泌[8]，進而抑制甲狀腺組織的增生和腫瘤的發育，以使腫瘤的增長和復發得到預防或延緩。

3.2在無病理診斷條件進行甲狀腺結節手術，手術術式的選擇是關鍵。近些年，甲狀腺癌的發病率明顯上升，這是甲狀腺結節患者的最大潛在威脅。而在臨床治療的過程中，常出現術后病理標本中發現微小癌的存在，故而又需再次手術，因此，為了避免再次手術，應適當將切除范圍擴大，此種情況更加符合基層醫院的醫療狀況。而在我院的手術病例中可以看到，這樣的手術術式是安全可行的，因為以觸診為基礎，配合超聲檢查，足以做到及早診斷并治療。

3.3評價患側甲狀腺全切除+峽部切除術式，需要做好判斷：①是否應該手術，因為甲狀腺結節的癌變情況在術前很難鑒別出來，且沒有有效藥物可以防止癌變，因此，甲狀腺結節目前仍以手術治療為主，所以，手術的時機就顯得尤為重要。②衡量并發癥，主要看是否會對患者帶來甲狀腺功能低下及神經損傷。③這種術式的合理性問題，目前，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會認為良性病變術后病理診斷為乳頭狀癌癥患者，如果僅僅將腫塊切除，需輔以腺葉以及峽葉切除、中央區淋巴結掃清。

總之， 治療甲狀腺單側結節采取患側甲狀腺全切除+峽部切除術操作簡單易行，尤其是基層醫院在沒有開展快速冰凍切片檢查的條件下，這是目前最理想的手術術式，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

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編輯/申磊