關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床效果

摘要：目的 探討研究關節鏡下治療膝關節盤狀月板損傷的臨床效果。方法 按照自愿的原則，隨機選取2012年12月～2013年12月本院所收治的在關節鏡下進行手術診治的膝關節盤狀半月板損傷的患者82例，并根據患者的具體病情選擇合適的手術方式。同時，對患者手術前后的膝關節功能以及手術效果進行評價。此外，還要將患者術后的并發癥情況進行詳細記錄。結果 82例患者中，療效為差的1例，中9例，良16例，優56例，優良率約為87.80%；術后，無1例患者出現其他并發癥；所有患者的手術切口均為發生感染；術后患者的Lysholm評分遠遠高于術前。結論 利用關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷具有并發癥少、恢復好，以及創傷小等特點，在臨床中具有極大的推廣價值。

關鍵詞：關節鏡；膝關節；盤狀半月板；臨床效果

關節鏡手術屬于微創型診療法，兼顧治療與檢查，被廣泛的應用在膝關節盤狀半月板損傷、韌帶損傷以及關節內骨折等骨科疾病的治療當中[1]。本文對關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床效果進行了分析，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 按照自愿的原則，隨機選取2012年12月～2013年12月本院所收治的在關節鏡下進行手術診治的膝關節盤狀半月板損傷的患者82例，女性患者37例，男性患者45例。82例患者的年齡分布區間為8～61歲，其平均年齡約為31.72歲。所選患者中，11例為Wriberg韌帶型，32例為不完全型的盤狀半月板，39例為完全型的盤狀半月板。所有患者的關節都伴有反復腫痛等癥狀。

1.2方法 對所選患者行關節鏡手術。首先，對患者進行連續的硬膜外麻醉，使患者保持仰臥位，并將氣囊止血帶放在患者的大腿根部。然后，按照膝關節髕下前內下、前外下的順序進入，對患者的膝關節進行全面仔細的檢查，檢查部位包括半月板的表面、交叉韌帶的表面、踝間窩、兩側溝、骸周與骸上囊，以及股肝關節內外側間隙與后間隙等部位，對患者的病情進行確診分類，即32例為不完全型的盤狀半月板，39例為完全型的盤狀半月板，11例Wriberg韌帶型。在關節鏡下觀察到34例患者的關節滑膜出現了不同程度的增生；所有患者的半月板均出現了不同程度的磨損與位移，其中縱裂患者37例，水平裂患者41例，混合裂患者4例。

在術中要用刨削刀對患者增生的滑膜進行清除，并用髓核鉗將關節鏡下發現的游離體取出來。當患者的患部在關節鏡下充分暴露后觀察患者的半月板，根據其具體情況制定合適的手術策略。需要注意的是，在切除患者半月板的破損部分時，不能損傷患者患部周圍起連接作用的纖維組織。醫師可以用刨削刀對患者半月板的碎片進行切吸，并對其進行修繕使其達到光滑。然后在對患者的關節腔進行灌洗，將其殘余的雜物與碎片等徹底清除干凈。最后，要將患者的切口進行縫合，將透明的質酸鈉注入患者的關節腔內，注射量不超過1.5mL[2]。

術后要利用彈性繃帶對患者的患部進行包扎，使患者保持屈膝30°的體位。并及時觀察患者的肢體遠端是否有缺血現象。術后根據患者的恢復情況，在3～5d內為患者拆除繃帶，并進行肢體功能的相關訓練[3]。

1.3觀察指標 利用Lysholm對患者手術前后的膝關節功能進行評分，并且根據Ikeuchi對患者的手術效果進行評價。此外，還要對患者進行6個月的對方，將患者術后的并發癥情況進行詳細記錄。

1.4統計學方法 利用SPSS18.0對實驗數據進行分析與統計，并用t進行檢驗，若P<0.05則具有統計學意義。

2結果

82例患者中，療效為差的1例，中9例，良16例，優56例，優良率約為87.80%；所有患者的手術切口均為發生感染；術后患者的Lysholm評分遠遠高于術前；術后，無1例患者出現其他并發癥。

3討論

據有關文獻報道，關節鏡下盤狀半月板部分切術是目前臨床中最有效的治療盤狀半月板損傷的方法，而且大多數業內人士認為，應利用刨刀對患者的半月板進行修整，使其恢復成正常形態[4]。但是，傳統的打磨、刨削與切割總是無法避免對患部的組織表面造成損傷。而軟骨組織與滑膜表面的損傷，會引起不同程度的出血進而造成關節面的不適，嚴重的還會影響患者關節功能的正常恢復。為了減少關節出血，本研究在手術的過程中利用射頻氣化儀對患者的半月板進行修整，極大的減少了損傷事件，以及關節積液等問題。

手術必須要按照一定的順序進行，首先要將患者半月板的中央部分進行切除，這樣才能對患者的損傷情況進行仔細的觀察，并根據患者的半月板損傷情況決定選擇成形術或是次全切或是全切術[5]。

通過本次的治療結果可知，利用關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷具有并發癥少、恢復好，以及創傷小等特點，在臨床中具有極大的推廣價值。但是，在臨床治療的過程中也需要注意一些細節問題，保證手術效果與患者的后期恢復。

參考文獻：

[1]李宇鵬，羅兆配，馮達周，等.關節鏡下治療盤狀半月板損傷的療效觀察[J].中國醫藥科學，2013.20.（19）：35-36.

[2]王楠.42例膝關節外側盤狀半月板損傷患者應用關節鏡治療的臨床分析[J].中國醫學創新.2014.11.（02）：48-49.

[3]任暉，董充慧，張向臣，等.關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷手術30例[J].中國藥物經濟學.2013.（08）：362-363.

[4]王延芳.關節鏡治療52例盤狀半月板損傷的臨床效果觀察[J].中國醫學工程.2013.21.（02）：50.

[5]賀衛東，李德東，孫喜山.局麻無止血帶關節鏡下治療膝關節損傷30例[J].人民軍醫.2014.57.（01）：39-40.

編輯/王海靜