優質護理在高齡患者前列腺電切術圍手術期中的應用

摘要：目的 通過臨床上對高齡前列腺電切術患者圍手術期提供優質化的護理服務，探討優質護理的臨床應用價值。方法 選取我院2010年5月～2013年1月期間收治的需行前列腺電切術的高齡患者110例，將患者隨機分為觀察組55例和對照組55例，其中對照組給予常規的護理方式，觀察組根據患者的自身實際狀況而提供人性化的優質護理服務，對比兩組患者經過不同方式護理后患者的前列腺癥狀，心理狀態的改變、生存質量及并發癥的發生情況。結果 110例患者經過護理后，兩組患者的前列腺癥狀、心理狀態及生存質量均優于術前，且觀察組的改變程度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。其中對照組出現并發癥尿道狹窄5例，輕微尿血3例，發生率11.4%，觀察組患者出現尿道狹窄2例，發生率2.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對高齡前列腺電切術患者在圍手術期采取人性化的優質護理服務有助于患者的治療，提患者的生存質量，改善患者的心理狀態，減少并發癥的發生，該方法值得在臨床上進行推廣和使用。

關鍵詞：優質護理；高齡；前列腺電切術；圍手術期

前列腺疾病是近年來隨著我國人口老齡化而高發的疾病之一，其中以前列腺增生的發病率最高，主要以50歲以上中老年男性高發，且隨年齡的增加而加重[1]，前列腺增生的主要病因時候由于前列腺腺體的不斷增大而對膀胱出口及尿道口造成了持續性的壓迫作用，臨床上一般以尿頻、尿急、尿不盡、尿等待、排尿次數增加等臨床癥狀為主[2]，若前列腺增生不能得到及時的治療會導致尿路感染，合并高尿路結石、膀胱結石、腎功能衰竭等癥狀，因此前列腺增生對中老年男性的健康造成了嚴重的影響，目前臨床上針對前列腺增生主要以前列腺電器切除術治療為主，該手術方法屬于微創治療，具有窗口小、手術時間短、疼痛感少等特點，但由于老年患者群體的特殊性，手術會有相應的難度，對于護理人員是極大的考驗，本次觀察了我院收治的110例老年行前列腺電切術的患者，并對其中55例患者進行優質護理，旨在觀察優質護理后的臨床效果，現做報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年1月收治的需行前列腺電切術的高齡患者110例，年齡71～89歲，平均年齡（80.3±8.1）歲，全部患者術前均經直腸指檢、B超及膀胱鏡檢等檢查確診為前列腺增生，其中合并高血壓36例、合并糖尿病25例、合并冠心病27例、合并輸尿管結石31例、合并膀胱結石19例，其中排尿困難史小于3年的患者49例，排尿困難史大于3年的患者61例，將患者隨機分為觀察組55例和對照組55例，其中對照組給予常規的護理方式，觀察組根據患者的自身實際狀況而提供人性化的優質護理服務，兩組患者在年齡、患病年限及合并并發癥狀等因素上均無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 全部患者均行腰硬聯合麻醉，待患者完全麻醉后于膀胱截石位進行常規的消毒，在監視器下經尿道置入電汽切鏡，定位切除部位，切除深度為前列腺包膜前，術中進行徹底止血，并將切除腺體吸出，同時用甘露醇沖洗膀胱，術后經尿道置入20～22F的三腔氣囊尿管3～5d。

1.3護理方法 對照組患者采取常規的護理方式，觀察組患者根據患者的實際情況給予優質化的護理服務，具體如下：

1.3.1術前護理 術前應對患者進行適當的心理疏導，老年患者由于其年齡原因及對疾病、手術缺乏認識，因此要對患者講解關于疾病及手術的相關知識，幫助患者建立良好的心態接受治療，并積極主動的與患者溝通，耐心細致的回答患者的問題。術前準備好手術用品，如前列腺電切設備、5%甘露醇溶液、消毒設備、三腔導尿管及生理鹽水等。檢查視頻等儀器性能。

1.3.2術中護理 由于老年患者的耐受性較差，因此要保證手術室內的溫度在25℃左右，術中患者可能會出現一些列不適，護理人員應及時痛患者溝通，消除患者的焦慮、恐懼心理。在擺放體位時應注意體位應不影響患者的正常呼吸，且便于手術部位完全暴露，麻醉過程中要嚴密控制輸液速度，同時將汽化電切設備調試到工作模式，術中嚴密觀察患者的心率、血壓等生命體征，術中要提醒患者禁忌咳嗽及增加腹壓以防止切除過程中出現穿孔，若發現患者有咳嗽的可能要通知醫生暫停手術，術中一旦患者出現肺氣腫等異常癥狀要及時通知醫生并采取相應的救治措施。

1.3.3術后護理 術后及時取出切除腺體，并處理好以進行病理檢查，術后患者置留的三腔氣囊導尿管，要保持導尿管的通常，并嚴密觀察尿液的顏色以及有無出血癥狀，同時根據患者的實際情況而選擇合適鎮痛藥物，以防止疼痛引發的血壓升高而并發的不良癥狀，術后嚴密觀察患者的各項生理指標，并同患者及家屬溝通，叮囑患者進行充分的休息，給患者制定合理的飲食計劃，并對患者進行術后的心理輔導，消除患者的焦慮心理。

1.4判斷標準

1.4.1國際前列腺癥狀評分表IPSS 國際前列腺癥狀評分表是世界范圍內公認的對良性前列腺增生癥狀嚴重程度做出判斷的最有效的方式，該測量表共有7個問題，主要包含排尿間隔、排尿頻率、排尿感等癥狀問題，每個問題共有六個評判標準0、1、2、3、4、5、6，分別代表無、少于1/5、少于1/2、約為1/2、大于1/2、幾乎總是。總分為35分，小于7分為輕度、介于8～19為中度、大于20分為重度。

1.4.2焦慮自量表SAS 焦慮自量表采用四級評分標準，主要檢測某癥狀出現的頻率。以數字1、2、3、4來表示癥狀出現的強度。根據患者的填寫情況相加各項癥狀分值計算出總分，總分×1.25計算標準化得分，根據我國標準，總分在50分以下，表示無焦慮，總分在50～59表示輕度焦慮，60～69表示中度焦慮，70以上表示重度焦慮[3]。

1.4.3生存質量測量表 生存質量測量表（WHOQOF-BREF）是由世界衛生組織制定的對于生存質量進行評定的測量表，該測量表主要包含生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰以及周圍環境關系等方面，測評表主要包含4個領域的得分，包含29個問題，每個問題有五個評分標準，其中負向問題的得分要反向計算得分，將總得分相加，分數越高生存質量越高，生存質量主要是指被測試人主觀的評價[4]。

1.5統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料樣本用x±s表示，應用配對設計及獨立樣本的t檢驗。

2結果

110例患者經過護理后，兩組患者的國際前列腺癥狀評分表IPSS得分、焦慮自量表SAS得分及生存質量測量表（WHOQOF-BREF）得分情況均優于術前，且觀察組的改變程度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。其中對照組出現并發癥尿道狹窄5例，輕微尿血3例，發生率11.4%，觀察組患者出現尿道狹窄2例，發生率2.8%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

對于高齡經尿道行前列腺電切術的患者，在治療的同時護理工作也十分重要，由于老年患者群體存在著年齡高，文化程度較低、心理承受能力較差且容易伴有多種疾病，因此在開展護理工作時相對棘手，本次對于我院接受治療的高齡經尿道行前列腺電切術的患者采用了專門的人性化優質化護理方式，結果較好，現對護理中的重點做如下總結：①對于老年患者的護理工作不但要針對患者自身，同時要對患者的家屬進行相關疾病知識的講解，并講明手術的安全性及術后藥物的服用方法及注意事項。②老年患者通常有較長的吸煙飲酒史，吸煙飲酒都對術后的恢復不利，因此需要開展戒煙戒酒工作，這需要護理人員及患者家屬的共同努力及監督，在可能的情況下禁止患者吸煙及飲酒，保證患者的生活環境空氣質量，為患者營造良好的康復環境。③老年患者由于本身可能存在其他類慢性疾病，并且由于機體衰老等原因對于麻醉、手術等耐受性差、要嚴密觀察術中患者心率、血壓等指標、并觀察患者有無不良反應。④老年患者由于心理較脆弱，承受能力差，因此護理人員要做到與患者進行積極主動的溝通，幫助患者了解疾病，克服患者焦慮、恐懼的心理，樹立戰勝疾病的信心。⑤前列腺增生疾病術后需要患者多飲水，避免進食不易消化的食物、避免吃刺激性食物、切忌用力排便、避免劇烈運動，并且在術后3個月內禁止性生活[5]。

綜上所述，對于高齡經尿道行前列腺電切術的患者采取優質化的護理服務可有效的提高治療效果，改善患者的生存質量，改善患者的心理狀態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減少并發癥的發生，適合在臨床上推廣和使用。

參考文獻：

[1]岳冬梅.淺談經尿道前列腺電汽切術患者的護理[J].中國醫學創新，2012，9（5）：62.

[2]康曉東，舒玉蘭.高齡患者前列腺汽化電切的術中護理配合與體會[J].實用臨床醫學，2010，11（9）：113.

[3]徐燕嬌，楊春，黃素瓊.高齡高危前列腺電切患者術中的護理觀察[J].護理園地，2010，5（20）：86.

[4]李曉娟.100例高齡經尿道前列腺汽化電切術患者的術后護理體會[J].局解手術學雜.

[5]沈穎.經尿道前列腺電切術的圍手術期護理[J].中外醫學研究.2011，9（35）：128.

編輯/申磊