血塞通膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床療效觀察

摘要：目的 觀察血塞通膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 60例患者隨機(jī)分為對照組、治療組，對照組使用曲美他嗪治療；治療組在使用曲美他嗪的同時(shí)聯(lián)合血塞通膠囊治療，觀察治療前后患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心電圖等情況的變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果 治療組對心絞痛頻率、及心絞痛持續(xù)時(shí)間等其臨床療效明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血塞通膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效確切， 用藥安全。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；血塞通膠囊；冠心病心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。有研究表明，曲美他嗪（TMZ）對于冠心病心絞痛的治療有確切療效。血塞通軟膠囊能夠舒張血管，改善組織缺血，提高組織耐氧量，調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善血流動力學(xué)，主要用于治療冠心病的臨床疾病，缺血性腦血管病和高脂血癥。現(xiàn)選取到我院內(nèi)科2011年5月～2012年12月治療的60例穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料作如下分析：

1資料與方法

1.1一般資料 入選60例患者，均來自2011年5月～2012年12月我院內(nèi)科住院患者，年齡50歲～65歲，平均年齡為57.5歲，診斷均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病情程度為輕中度（≤Ⅲ級）患者，且均為穩(wěn)定型心絞痛患者，其中治療組30例， 男16例， 女14例，年齡50～65歲， 平均年齡（60±3.4）歲，病程5～15年，平均（9±4.4）年。對照組30例，男15例， 女15例，年齡55～65歲， 平均年齡（61±4.0）歲，病程5～20年，平均（10±3.5）年。全部患者經(jīng)檢查證實(shí)無其它病變所致胸痛者。兩組的年齡、性別、平均病程及心電圖經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均采取常規(guī)西醫(yī)治療，并根據(jù)病情不同選取ACEI類，β受體阻滯劑等藥物對癥治療。所有患者均口服曲美他嗪（法國施維雅公司生產(chǎn)）20mg，3次/d。對照組基于以上藥物再給予血塞通膠囊（昆明圣火藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司出品）口服，2片/次，2次/d。兩組均治療4w。觀察治療前和治療后心電圖和心絞痛的頻率，心率，血壓和其他癥狀的變化。

1.3療效評定 顯效：治療后心絞痛分級降低兩級。原Ⅰ，Ⅱ級患者心絞痛消失，即在比日常體力活動稍重時(shí)，基本上沒有心絞痛，無需硝酸甘油；改善：治療后心絞痛分級降低一級。原I級患者心絞痛消失，硝酸甘油使用減半甚至更多；無效：治療后心絞痛和硝酸甘油的使用量未改變或雖減少，但沒有達(dá)到改善；加重：治療后心絞痛的頻率，程度和持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油的用量增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者用藥2w、4w后均未出現(xiàn)出血傾向，無人中途退出治療，患者的血常規(guī)及肝、腎功能，在治療前后無明顯變化。

2.1患者治療后心絞痛臨床療效比較 對照組與治療組比較總有效率有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)的時(shí)間均明顯減少，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

穩(wěn)定型心絞痛是一種臨床常見的冠心病，通常是突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)幾分鐘至10min，以發(fā)作性胸痛等為主要臨床表現(xiàn)。心絞痛因素目前認(rèn)為：①心肌供血下降，②心肌耗氧量增加，③心肌細(xì)胞耐低氧、缺血能力下降等[2]。曲美他嗪在臨床上應(yīng)用是一種治療心肌代謝的抗心絞痛藥物，通過抑制線粒體3酮酰基輔酶A硫解酶，從而抑制長鏈脂肪酸的氧化，這是與丙酮酸脫氫酶活性的增加有關(guān)，可明顯提高心肌葡萄糖氧化率，增加心肌缺氧時(shí)利用氧的效能[3]。但隨著年齡的增長，中老年纖溶功能下降，凝血功能相應(yīng)的增強(qiáng)，血液高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血栓形成和心肌缺血，硝酸甘油擴(kuò)張血管，療效非常小[4]。加用血塞通膠囊，其主要成分：三七的蘆頭按一定的工藝提制的總皂苷，其藥理研究表明：顯著降低血小板表面活性、抑制血小板黏附和聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)，具有活血祛瘀、用于心脈瘀阻， 胸痹心痛，冠心病心絞痛等[5，6]。

本研究表明：通過上述臨床療效，血塞通膠囊聯(lián)合曲美他嗪對穩(wěn)定型心絞痛的治療臨床療效總有效率大于83.3%，心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間明顯減少，優(yōu)于對照組，用藥安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).國際心臟病學(xué)會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的聯(lián)合報(bào)告[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2]溫靜.血塞通注射液對冠心病心絞痛的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（7）：1851-1852.

[3]Kantor P F，Lucien A， Kozak R， et a1. The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibitingmitochondrial longchain 3 - ketoacyl coenzyme A thiolase[J]. Circ Res， 2000， 86（5）：580-588.

[4]楊俊環(huán)，于廣梅，崔東.參麥注射液治療老年缺血性心臟病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2005，13（45）：76.

[5]熊梅，閆倩玲，楊文芬.高效液相色譜梯度洗脫法測定血塞通膠囊中三七皂苷R1、人參皂苷Rg1、Rb1的含量[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004，15（3）：134-135.

[6]胡志潔，張志耘.三七總皂苷對心腦血管的藥理作用研究[J].天津藥學(xué)，2006，6（18）：52-54.編輯/申磊