穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響

摘要：目的 探討不同穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響效果，選擇安全有效的穿刺方法。方法 選取于2011年2月～2012年2月，在該院收治的采用動靜脈內瘺接受維持性血液透析治療的84例患者作為研究對象，并隨機把這84例患者按照1：1的方式分成觀察組和對照組兩組。對照組采取區域穿刺的方法，觀察組采取扣眼穿刺的方法，12個月后，分別對這兩組患者的血管瘤形成、重復循環值、血管狹窄以及血栓形成的發生率做比較。結果 采用扣眼穿刺的方法進行治療的觀察組其在血管瘤形成、重復循環值、血管狹窄以及血栓形成的發生率都要明顯低于對照組，組間差異明顯，有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論 扣眼穿刺法是目前臨床上動靜脈內瘺穿刺的最佳方法，值得在臨床上進一步推廣和使用。

關鍵詞：穿刺方法；血透動靜脈內瘺；扣眼穿刺法；推廣

動靜脈內瘺是一種血管吻合的小手術，將前臂靠近手腕部位的動脈以及鄰近的靜脈相縫合，使得吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內瘺，進而為患者進行血液透析治療時提供充足的血液，提升患者的治療效果，但是如果沒有使用合理有效的動靜脈內瘺方法便會出現諸多并發癥的發生，不僅僅增加了患者治療負擔、身心痛苦，同時也造成了患者血液透析的效果不充分[1]。目前臨床上動靜脈內瘺穿刺的方法主要有三種，繩梯法、扣眼法以及區域穿刺法。由于繩梯法對患者內瘺血管長度有較高的要求，所以根據我國人們的血管較為細致的特點，所以文章主要探討對比另外兩種穿刺方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2011年2月～2012年2月，在該院收治的采用動靜脈內瘺接受維持性血液透析治療的84例患者作為研究對象，并隨機把這84例患者分成觀察組和對照組兩組。對照組采取區域穿刺的方法，觀察組采取扣眼穿刺的方法。其中男性46例，女性38例，年齡31～78歲，平均年齡（58±6.78）歲，慢性腎小球腎炎有28例，高血壓腎小動脈硬化12例，慢性間質性腎炎15例，糖尿病腎病15例，其他腎疾病14例。兩組患者一般資料無統計學意義，具有可比性（p<0.05）。

1.2方法 觀察組采用的是扣眼穿刺法，首先穿刺靜脈，使用三點固定進針法（醫護人員用左手的拇指以及食指摁住穿刺點的近端血管，進而固定和充盈血管，然后再將右手中指摁住穿刺點遠端皮膚）進針，進針時針尖與皮膚成20～25°角，進針成功見回血后，放低角度，平行輕輕地推入血管，最后用透明無菌覆貼覆蓋以及膠布進行固定。然后在內瘺血管的遠端旁離開靜脈穿刺點5cm以上，用同樣的方法進行動脈穿刺[2]。

對于對照組采用的是區域穿刺法，選擇動、靜脈穿刺區域，然后作蜂窩狀穿刺，穿刺成功后用透明無菌覆貼覆蓋以及膠布進行固定。

1.3觀察指標 經過12個月的治療后，觀察兩組患者在血管瘤形成、血管狹窄以及血栓形成的發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件包對本次研究中的數據進行分析處理，計量數據統一采用（x±s）的形式來表示，采用x2和t方法分別對計數數據和計量數據進行檢驗，顯著性水準設定為a=0.05，當P<0.05時即視為有統計學意義[3]。

2結果

使用扣眼穿刺的方法進行治療的觀察組，其在血管瘤形成、血管狹窄以及血栓形成的發生率都要明顯低于對照組，組間差異明顯，有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

3討論

目前血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟代替治療的方法之一，通過專業醫療儀器將患者體內的血液引流至體外，然后再經過彌散、對流、吸附進行物質交換，進而清除患者體內的代謝廢物、維持患者電解質和酸堿平衡。對腎衰竭患者進行血液透析治療，動靜脈內瘺術的發明使得血液透析在臨床上的應用發生了根本性的改變。

目前臨床上動靜脈內瘺穿刺的方法主要有三種，繩梯法、扣眼法以及區域法，其中繩梯法需要供穿刺的內瘺血管有足夠的長度，介于我國國人身體特性的影響，所以這種方法在我國受到了一定的限制，扣眼穿刺法以及區域穿刺法對內瘺血管的要求比較低，文章為了探討不同穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響效果時，便使用了這兩種方法進行研究對比。在進行區域穿刺時，血管壁因為每周都要進行3次穿刺，所以手臂局部很容易會呈現\"篩眼\"狀薄弱，在動脈血的壓力作用下，最終形成血管瘤，血管瘤的形成，會讓血流流動時產生\"漩渦\"，進而使得血管瘤近心端的血管內膜增厚，血管變得狹窄，力的相互作用性，反過來又作用于血管瘤，最終導致內瘺血栓的形成，所以在歐美很多發達國家，區域穿刺法已經遭到淘汰。但是在我國，由于經濟發展較為落后，再加上醫療設備和理念不夠先進，很多地方仍然使用著區域穿刺法[4]。經過一次研究結果表明，使用區域穿刺的方法進行治療的對照組的血栓、血管瘤、血管狹窄發生率分別為19.05%、90.48%、97.62%，明顯要高于使用扣眼穿刺的觀察組的血栓、血管瘤、血管狹窄的發生率（2.38%、7.14%、14.29%），進而表明扣眼穿刺法是目前臨床上動靜脈內瘺穿刺的最佳方法，值得在臨床上進一步推廣和使用。

參考文獻：

[1]王文娟，吳春燕，應迎娟，等.穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響[J].中華護理雜志，2009，02：180-181.

[2]王玲，郝俊，胡桂蓮.向心性穿刺對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J].臨床護理雜志，2009.06：40-41.

[3]姜新云.不同穿刺方法對維持性血透患者自體動靜脈內瘺遠期并發癥的影響[J].當代護士（專科版），2010.05：163-164.

[4]謝葉麗，黃曉丹，洪蝶玟，等.改良穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺使用效果影響的研究[J].中國實用護理雜志，2009.19：9-164.編輯/許言