32例皮膚粘膜念珠菌病的護理指導

皮膚粘膜念珠菌病是由念珠菌屬的某些菌種所引起的皮膚粘膜的感染。白念珠菌最為常見占75%以上，其次為光滑念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌[1]，主要是皮膚褶皺部位及口腔、陰道粘膜受累，表現為指（趾）間、肛周，腹股溝、口腔、陰道粘膜等處的皮損為紅斑、糜爛面等炎性反應，可同時伴有內臟感染。給患者造成了痛苦及生活帶來諸多不便，我們于2011年3月～2013年9月共收治32例皮膚粘膜念珠菌病，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 32例患者，男性14例、女性18例、年齡在1～76歲。其中，指（趾）間糜爛8例、念珠菌性間擦疹5例、念珠菌性甲溝炎2例、口腔念珠菌病10例、念珠菌性陰道炎7例、念珠菌性龜頭炎3例。小兒以口腔念珠菌病為主，而念珠菌性陰道炎常見于成年女性。

1.2臨床表現 皮膚褶皺部位（指、趾間、腋窩、肛門、會陰、甲周等）和口腔、下唇、陰道、龜頭等粘膜處的皮損為紅斑、糜爛、粘膜表面有偽膜、局部紅腫等炎性反應。

1.3所有患者都以局部使用抗真菌藥為主，結合系統治療，并積極治療誘發因素，經過治療，全部治愈出院。

2 護理指導

2.1向患者宣傳防治皮膚念珠菌病的知識，幫助患者盡量找出并消除誘發因素，盡可能避免長期大量使用廣譜抗生素，皮質類固醇激素，注意合理使用免疫抑制劑。積極治療原發病如糖尿病，以及不宜長時間處于悶熱、潮濕環境下。

2.2夏季多洗浴更衣，對長期臥床患者應多翻身、擦汗，保持床褥干燥、清潔，皮膚皺褶處撲用粉劑、小兒尿布要勤更換，保持患部干燥、清潔。大便后應洗凈擦干。2.3加強營養，進高蛋白、高維生素飲食、增強機體的抵抗力，對消化不良，腹瀉的患兒應同時治療，進食含有嗜酸性乳酸菌的乳制品，其腸道內及陰道內的念珠菌的菌落數量明顯的減少[2]。因此，每天攝入一定量的乳酸菌制品，還可降低感染。

2.4慢性粘膜皮膚念珠菌病需要長時期治療，且易反復，應勸說患者要有耐心，按療程堅持定時徹底地服藥。

2.5護理人員必須掌握外用藥物的劑型、用法、注意事項和治療原則，外用藥應在洗浴患部后使用，從外向內涂擦，要超過皮損以外3～5mm，勸說病員盡量避免抓搓、擦洗患部，否則容易繼發感染或濕疹化，使病情加劇或復雜化，對皮膚較為嬌嫩的部位，更應注意勿用刺激性藥物，且盡量保持局部干燥。

2.6采用外用藥物治療時，要細心觀察病變情況及其變化。如發現皮損擴大或異常變化，有刺激性或過敏反應立即停止擦藥，并及時報告醫生。對口服藥物的患者要注意肝腎功能，特別是堿性磷酸酶變化，提醒醫生及時換藥或停藥。

2.7注意口腔、陰道等粘膜部位的護理，每日用復方硼砂浴液、漱口、患兒每日擦用10%龍膽紫溶液，共3d，。陰道內沖洗或坐浴應注意溶液的溫度、濃度，沖洗或坐浴后再陰道用藥。

2.8生殖器念珠菌病患者應囑其性伴侶一起作檢查和治療。

3 討論

正常情況下，念珠菌與人體處于共生狀態，不致病，當共生狀態被破壞時，可導致感染稱為條件性感染，此時，念珠菌為條件致病菌，致病的條件主要為一些誘發因素，如長期使用抗生素，免疫抑制劑，抗腫瘤藥，皮質激素，手術創傷、器官移植、機體免疫力低下、糖尿病，老年人等。近幾年來本病明顯增加，尤其是念珠菌性陰道炎，已被證實，體內高雌激素水平導致陰道組織內糖原增多，為念珠菌的生長、繁殖提供了良好的碳源，并促使念珠菌菌絲的形成，同時念珠菌陰道上皮細胞結合受體基因表達增加；從而促進菌體與粘膜的粘附，使念珠菌的致病性增強[3]。另外，夏季會使會陰部的溫度和濕度增加，也給念珠菌的繁殖創造了條件。因此，要養成良好的個人衛生和生活習慣，勤換內衣內褲，避免長期穿緊身衣、使用衛生護墊，以免這些因素造成會陰部潮濕度的增加，從而保持外陰皮膚粘膜的干燥。避免過度陰道沖洗，劉朝暉，廖秦平[4]統計了391例經常做陰道沖洗的患者，分析可能是陰道沖洗液打破了陰道內酸堿平衡，造成優勢菌群乳酸桿菌的大量減少，破壞了陰道非特異性免疫的屏障功能，給條件致病菌假絲酵母菌以生長繁殖的機會。有2例患者，平時非常干凈，經常做陰道沖洗，認為這樣可以避免陰道炎，當被診斷為念珠菌性陰道炎后，我們給予這方面的指導和介紹了本病應注意的一些常識，使2例患者很快痊愈。對一些皮損波及毛囊、甲溝、或并發系統感染者，可系統應用抗真菌藥物，且高于通常推薦的劑量，并交替使用幾種抗真菌藥物，以防止病原菌耐藥，必要時可定期進行體外藥敏試驗，以保證使用藥物的療效。總之，保持皮膚黏膜的清潔干燥，維持良好的機體免疫力，積極治療誘發皮膚粘膜念珠菌病的有關因素，合理使用抗菌藥物，糖皮質激素及免疫抑制劑，使之預防和減少本病的發生，從而提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]余進，李若瑜，朱姝，等.念珠菌病的病原流行病學和實驗室檢測[J].中國感染與化療雜志，2011，11（2）：96-97

[2]夏海鷗.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：239-240.

[3]李春陽，李穎.復發性外陰陰道念珠菌病的病因與控制對策[J].中國皮膚科雜志，2006，39（8）：489-492.

[4]劉朝暉，廖秦平.外陰陰道念珠菌病高發區與低發區患者的流行病學研究[J].中國全科醫學，2006，9（8）：630-631.編輯/哈濤