不典型小兒川崎病58例診治芻議

摘要：目的 探究不典型小兒川崎病的診斷方法。方法 選擇2010年9月～2013年9月在我院接受治療的川崎病患兒58例，結合臨床特征進行診斷及治療，分析治療效果。結果 58例患者通過進行治療，并進行藥物治療以及護理，沒有出現藥物不良反應，隨訪期間未出現復發。結論 對不典型川崎病，需要盡早診斷，降低死亡率，改善預后。

關鍵詞：不典型小兒川崎病；臨床特征；實驗室指標；治療

川崎病別名是皮膚粘膜淋巴結綜合征，臨床特點是皮膚粘膜出疹，皮膚黏膜出現腫大，存在多發性動脈炎，屬于急性發熱性疾病。多數患兒年齡是2個月～5歲，成年人也會出現此種病癥，通常認為病原多樣，如下：①EB病毒，②逆轉錄病毒，③鏈球菌，④丙酸桿菌[1]。本次研究主要是分析58例不典型小兒川崎病的治療，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年9月～2013年9月在我院接受治療的川崎病患兒58例，其中男39例，女19例，6個月？郯3歲患兒47例，3～5歲患兒8例，5～7歲患兒3例。患者經過確診為不典型川崎病。

1.2診斷標準 典型川崎病診斷標準：①發熱時間大于5d，②雙側的眼結膜出現充血，沒有滲出，③口腔黏膜出現充血，皸裂，出現楊梅舌改變，④在急性期，手足表現為硬腫，在亞急性期，甲周出現脫皮，⑤出現皮疹，⑥頸淋巴結出現腫大[2]。符合第一項，在2～6項中超過4項符合則可診斷為典型川崎病，不典型川崎病診斷標準是：發熱時間大于5d，在2～6項中2～3項符合。

1.3臨床表現 58例患兒和川崎病的診斷標準相符，患者進行心臟彩超，顯示冠狀動脈出現擴張或者是在恢復期，指端脫皮，進而確診。

1.4其他檢查： ①心電圖檢查，異常為25例，表現是竇性心動過速，ST段出現變化；②超聲心動圖，在急性期，冠狀動脈一過性擴張為13例，冠狀動脈瘤為6例；③X線胸片，肺紋理增多為14例。

1.5方法

1.5.1在急性期治療 ①丙種球蛋白。在早期對丙種球蛋白進行靜脈輸入，在發病以后10d內需要用藥，用量是每天進行丙種球蛋白靜脈輸入，為400mg/kg，輸入時間為2～4h，連續輸注4d。②阿司匹林。在早期服用阿司匹林，主要是用于將炎癥控制，緩解冠狀動脈的改變。服用劑量是每天30-100mg/kg，分3～4次服用。服用14d，當退熱后，減到每天3～5mg/kg，1次服用。③皮質激素。腎上腺皮質激素具有抗炎作用，能夠起到緩解癥狀的作用，可以和阿司匹林聯合治療[3]。

1.5.2 在恢復期治療 ①進行抗凝治療。在恢復期，患者需要用阿司匹林，3～5㎎/kg/d，1次進行服用，直到血沉以及血小板恢復到正常的水平，如果冠狀動脈沒有異常的情況，通常在發病以后6～8w停止用藥。②進行溶栓治療。對于心肌梗死患者，給藥方法是靜脈或者是經皮靜脈導管穿刺，促進冠脈再通。靜脈溶栓在1h之內，輸入的尿激酶為20000U/kg，然后輸注是3000～4000U/kg/h。冠狀動脈在給藥1h內需要進行尿激酶的輸入，輸入量為1000U/kg。

2結果

58例患者通過進行治療，并進行藥物治療以及護理，沒有出現藥物不良反應，隨訪期間未出現復發。

3討論

3.1心理護理 對于患兒，需要注意觀察患兒的表情，注意患兒言語，緩解患者的緊張心理，促進患者的康復。

3.2 一般護理 在將患兒安置在病房時，必須注意保持病房的安靜，病房空氣流通，室溫為18～22℃，濕度為50%～60%，在急性期，需要注意臥床休息，降低機體代謝速度，降低耗能。與此同時，需要注意對患兒體溫的變化情況注意觀察，掌握患兒的發熱癥狀，便于進行護理干預，避免患者出現驚厥。此外，對患兒體液狀態需要注意觀察，鼓勵患兒多喝水，飲食需要注意維生素、蛋白以及熱量高，多是流食或者是半流食，在必要情況下，進行靜脈補液[4]。對患者藥物治療效果注意觀察，進行丙種球蛋白注射，需要注意觀察不良反應，如果出現不良反應，需要及時的采取處理方法。

3.3靜脈注射丙種球蛋白護理 丙種球蛋白不能和其他的藥物進行配伍，需要單獨的進行輸注，在開封以后，只能應用1次，必須隨用隨配，保持無菌操作。在滴注的過程中，需要注意強化觀察，出現發熱等癥狀時，需要選擇藥物進行處理。

3.4 觀察病情 對患兒精神狀態、心電圖指標需要注意觀察，當出現變化時，需要及時的進行處理。在應用阿司匹林時，需要注意飯后服藥，降低胃腸道壓力，防止產生不良反應。丙種球蛋白屬于同種異體蛋白，在部分情況下，會出現免疫反應，導致心臟的負荷加重，因此，需要控制滴注的速度，對患兒體征注意觀察。

現階段，川崎病在病因、發病機制方面沒有完全明確，病因可能和遺傳因素等具有一定的關系。對于川崎病的治療，已經取得一定進展，但是，在診斷方面缺乏特異性指標，診斷存在難度。因此，對于不典型川崎病，需要盡早的發現，盡早進行治療。在治療方面，阿司匹林對形成血小板環氧酶具有抑制的作用，對血栓素A2形成起到阻斷作用，對血小板釋放進行抑制，控制血小板聚集；在川崎病早期，應用丙種球蛋白進行治療，有助于起到退熱的效果，對改善預后具有一定的效果，緩解冠狀動脈病變發生率[5]。若患兒應用丙種球蛋白、阿司匹林進行治療，沒有效果，需要應用糖皮質激素，起到緩解的作用。但是，皮質激素有助于形成血栓，可能會發生冠狀動脈瘤，對冠狀動脈病變的修復產生影響，在病情得到控制后，需要早停止應用。總之，對不典型川崎病，需要盡早診斷，降低死亡率，改善預后。

參考文獻：

[1]姜維義，羅翠琴.不典型小兒川崎病38例診治體會[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（1）：61-62.

[2]馮麗燕徐紅艷.小兒川崎病的分期護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（12）：139-140，145.

[3]張方.小兒川崎病18例護理[J].華夏醫學，2013，15（3）：631-634.

[4]莊建福，吳象源.小兒川崎病53例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（5）：47-48

[5]張茜，鄧宇，謝梅.小兒川崎病的典型臨床表現相關性分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（11）：1165-1167.編輯/許言