脈沖沖洗器在多發肋骨骨折內固定中的應用

摘要：目的 探討脈沖沖洗器在多發肋骨骨折內固定中使用的療效。方法 回顧本院從2010年12月～2012年12月68例肋骨內固定術，一般在患者入院3～6d實施手術，均采用純鈦爪形肋骨接骨板，其中34例關閉創口前使用脈沖沖洗器沖洗創口，術后均給予芬太尼靜脈泵入鎮痛致患者自覺疼痛明顯減輕。結果 手術組無患者死亡，其中肺部感染1例，術后限制性肺不張17例，切口感染1例，切口脂肪液化3例。無胸廓畸形發生。其中使用脈沖沖洗器沖洗創口患者平均使用芬太尼1.18mg，不使用者平均使用芬太尼1.61mg。其結果比較有統計學意義。結論在肋骨內固定術中使用脈沖沖洗器可明顯減少創口炎性物質，減輕患者術后疼痛時間，縮短患者康復周期。

關鍵詞：脈沖沖洗器；多發肋骨骨折；固定；應用

肋骨骨折是一種較為常見的胸部受損而導致的傷害，尤其是浮動胸壁、創傷性的且伴胸廓塌陷等危險對患者呼吸循環功能將產生嚴重影響，甚至可能對患者生命造成威脅[1]。對于那些多根多處肋骨發生骨折的患者病情嚴重時會發生浮動胸壁或局部胸廓畸形，從而導致縱隔擺動和反常呼吸運動等現象，這將對通氣血流的功能造成嚴重的影響。在嚴重的時候，該現象還可能導致急性ARDS的發生，使得呼吸循環出現衰竭，從而對患者生命構成威脅。胸部外傷致多發肋骨骨折后行手術治療，已經被越來越多的醫生和患者接受，如何減輕患者術后疼痛，縮短康復周期便成為便成為醫務工作者努力的方向。我院使用脈沖沖洗器沖洗手術創口，取得了較好的療效。本科2010.12～2012.12進行肋骨內固定手術68例，其中使用脈沖沖洗器沖洗創口34例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組多發肋骨骨折患者68例。其中，男性患者57例，女性患者11例，年齡21～72歲，平均年齡46.1歲，均系閉合性損傷。致傷原因：交通意外47例，高墜傷10例，頓擊傷7例，爆炸傷4例。其中合并硬膜下血腫3例，脾破裂4例，小腸穿孔1例，鎖骨，骨盆骨折7例。氣胸14例。單側骨折50例，雙側骨折14例。骨折數量4～11根。手術均在入院后3～6d進行，有氣胸者先行胸腔閉式引流。呼吸明顯困難者行氣管切開插管，待患者病情平穩后再行手術治療。

1.2方法 采用氣管插管全身麻醉，雙肺通氣，術前根據64排CT三維成像定位，逐層切開皮膚，皮下組織，肌肉直達肋骨表面。電刀切除肋骨斷端纖維組織，剝離肋骨斷端兩側各3～4cm，術中小心解剖，避免損傷肋骨下緣血管神經。血管鉗牽引肋骨致解剖復位后，選用合適肋骨接骨板，塑行后固定予肋骨表面，夾緊環抱臂四腳，使得肋骨斷端固定，術后應用3000ml沖洗液，脈沖器加壓反復沖洗手術創面，直至創面清潔，稍發白為止。

2結果

手術組均獲得治愈，無患者死亡。其中肺部感染1例，術后限制性肺不張17例，切口感染1例，切開脂肪液化3例。無胸廓畸形發生。其中使用脈沖沖洗器沖洗創口患者平均使用芬太尼1.18mg，不使用者平均使用芬太尼1.61mg。應用SPSS13.0統計軟件進行分析，組間采用t檢驗，其結果比較有統計學差異（P<0.05）。

3討論

在胸部損傷的病例當中，肋骨骨折損傷是最為常見的，在胸部損傷比例中約占的40%～60%。如果在骨折的斷端處向體內發生移位而使得肺臟和胸膜損傷，從而引起血胸、氣胸、血氣胸以及肺部挫裂損傷等癥狀[2]；同時還可能導致肋間血管刺破，從而引起患者大量出血，甚至休克；另外，多發肋骨骨折患者還能產生胸廓畸形現象，從而導致肺功能出現不同程度的消失現象；而且肋間部位的神經擠壓將會給患者帶來持久的痛苦。

當前，固定肋骨骨折的方法有很多，比如牽引及鋼絲、寬膠帶、鋼板、克氏針等，但這些傳統的固定方法效果不是很理想，容易使患者產生許多并發癥[3]。隨著當前經濟社會的快速發展和人們生活水平的不斷提高，人們對健康的理念進一步提高，患者對其治療效果的需求也相應地提高，這就必然要求醫務工作人員在對患者進行治療時打破傳統，不斷創新，尋找新的更為有效的方法，盡可能減輕患者的痛苦。

隨著肋骨內固定手術開展日益成熟，探討術后如何減輕患者疼痛也成為當前急需解決的一項新的研究課題。由于以往多單一采用術后安置鎮痛泵，給予肌肉，靜脈注射各類止痛藥物為首選。但術后反復穿刺用藥同樣會給患者帶來不少的痛苦，術中選用脈沖沖洗器沖洗創口，可沖洗掉大量炎性介質，可較好的緩解患者術后疼痛癥狀，減少術后鎮痛藥物使用。因此，對于胸部疼痛的較好控制，能明顯減少各類并發癥的出現。本研究顯示：在肋骨內固定術中使用脈沖沖洗器可明顯減少創口炎性物質，減輕患者術后疼痛時間，臨床效果較好，值得推廣。

參考文獻：

[1]艾合買江，王建國，周星星，等.可吸收肋骨固定釘在肋骨骨折內固定術中的臨床應用研究[J].臨床研究，2012，12：180-181.

[2]馬世峰，張少杰，李志軍，等.肋骨肋頭關節面的解剖學觀測及其臨床意義[J].局解手術學雜志，2010，19（6）：468-470.

[3]王剛，高峰，李新亞，楊曉松，等.記憶合金環抱接骨板治療多根多處肋骨骨折30例[J].臨床醫學雜志，2012，08：948-952.

編輯/王海靜