超選擇性脾動脈栓塞治療肝硬化性門脈高壓癥的臨床價值研究

摘要：目的 探究對肝硬化性門脈高壓癥應用超選擇性脾動脈栓塞治療的臨床效果。方法 選自本院2011年1月～2013年1月收治的接受超選擇性脾動脈栓塞治療的肝硬化門脈高壓癥患者10例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，觀察患者接受治療前后各項臨床指標的變化，判斷臨床治療效果。結果 所有患者接受治療后門脈壓力顯著下降，血白細胞和血小板數值有所上升，肝功能GPT指數下降；無1例患者出現嚴重不良反應。結論 針對肝硬化性門脈高壓癥患者應用超選擇性脾動脈栓塞能夠取得令人滿意的臨床療效，不但能夠使得門脈壓力下降還能夠對脾功能亢進有所改善，患者治療后并發癥少，具有安全高效等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：超選擇性脾動脈栓塞；剛硬化性門脈高壓癥；臨床價值

在臨床上，門脈高壓癥屬于較為常見的一種綜合征，其主要特征是門靜脈血流壓力過高，這在臨床上一直是需要解決的難題，一旦發現患者出現此類綜合征應該立即對其進行有效治療，避免出現嚴重后果。本院自2011年始對肝硬化性門脈高壓癥患者應用超選擇性脾動脈栓塞治療，取得了滿意的臨床效果。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自本院2011年1月～2013年1月收治的接受超選擇性脾動脈栓塞治療的肝硬化門脈高壓癥患者10例。男性患者5例，女性患者5例；年齡40～66歲，其平均年齡為（53.4±1.6）歲。所有患者均有乙肝病史以及病毒性肝硬化。5例患者屬于原發性肝癌，因接受多次肝動脈化療栓塞，發生進行性肝硬化加重的癥狀，有脾臟腫大以及脾功能亢進等癥狀出現。7例患者出現1～3次急性食道胃底曲張靜脈破裂大出血以及黑便的癥狀。患者接受B超檢查，結果顯示其門靜脈主干直徑有明顯增寬，患者門靜脈主干平均直徑為1.38 cm；對其進行MR或則CT檢查，結果顯示胃底出現靜脈曲張，提示門脈壓力提高。其實驗室檢查結果顯示患者白血細胞和血小板指數相對較低，提示為脾功能亢進。肝功能檢查結果顯示患者轉氨酶升高，肝功能受到損傷。

1.2方法 所有患者接受局部麻醉，應用Seldinger技術對股動脈進行穿刺，將Yashiro導管導入后將其選擇性的放置在腹腔動脈然后進行造影，將患者脾動脈走形還有分支狀況顯示出來，讓醫生能夠對脾臟有所了解，根據患者實際情況對需栓塞的范圍進行確定。將導管超選擇性的放置在患者脾中或者下極脾葉動脈之內，通過導管將明膠海綿顆粒適量注入，進行部分性脾動脈栓塞治療。在本次研究中9例患者超選擇性插管順利完成，1例患者其脾動脈出現嚴重迂曲，導管難以進入脾葉動脈，轉而將導管放置于脾動脈主干內，應用低壓流控法對其進行栓塞治療。廍患者脾臟面積都控制在30%～60%。

患者在圍術期均接受常規抗生素預防感染治療，手術完成后對患者進行對癥治療。且術后患者均接受常規檢查，諸如：B超檢查、肝功能檢查、血常規檢查等，對比分析患者在介入治療的前后各項臨床指數。

1.3統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2結果

所有患者在手術治療進行B超復查，顯示門脈主干直徑相對于接受手術治療前有明顯縮小，術后7 d進行B超檢查，患者平均直徑為1.13 cm；患者胃底靜脈曲張癥狀有所改善，顯示門脈壓力下降。實驗室檢查結果顯示患者血白細胞和血小板數值有顯著上升，該變化提示患者脾功能亢進改善。肝功能顯示轉氨酶有顯著改善，各項指標相對于治療前，均有顯著改善，對比有統計學意義（P<0.05），見表1。

所有患者在術后出現脾動脈栓塞綜合征，主要癥狀表現為上腹部疼痛、食欲下降以及發熱等，患者的平均體溫為39.2℃，持續時間最短為5 d。沒有患者出現脾破裂、脾膿腫以及兇險性感染等嚴重并發癥。

3討論

門脈高壓癥本身是由于肝臟及其相關血管或者膽道疾病所引發的一種臨床綜合征，而其中以肝硬化為最主要病因。肝硬化之后人體肝內會有假小葉產生，另外纖維化的過度增生等都會使得血管的阻力有所增加，進而導致門脈壓力異常升高。門脈壓力升高之后會導致脾靜脈的血回流受到阻礙，脾臟存在大量瘀血，最終使得脾臟增大，脾血流量增加會使得出現脾充血狀況，脾靜脈血回流增加，再次促使門靜脈壓力提高，陷入一個惡性循環。

門脈高壓患者由于其食道以及胃底靜脈出現曲張，因此出現破裂出血事件的概率極大提高，對患者的生命產生嚴重威脅。在肝硬化脾腫大出現之后，脾臟的體積會有所增加進而導致脾血池的容積擴大，脾動脈的異常擴張最終導致腹腔動脈血流出現新的分布，脾臟的供血量顯著增加導致血細胞在脾臟位置出現潴留的狀況，其破壞程度明顯增加且會縮短血細胞的壽命，人體因此全血細胞計數急劇減少，最終使得機體的抵抗力下降，患者發生大出血事件概率因此提高；另一方面肝動脈血流的減少也會導致人體發生肝功能受損，轉氨酶升高的情況。所以改善肝功能，有效的對門脈壓力還有脾功能亢進控制是臨床一直在研究的重要課題[1]。

以往對此類癥狀患者主要治療方式為脾切除手術，這樣能夠達到改善脾功能亢進以及降低門脈壓力的效果，但是患者術后因為脾被切除導致機體抵抗力有所下降，進而使得各種感染出現的概率明顯升高，隨著醫學技術的提高，對此類患者應用部分性脾動脈栓塞治療，取得了令人滿意的臨床效果[2]。超選擇性脾動脈栓塞治療的治療機制是通過栓塞材料，對其脾動脈脾內分支進行機械性的阻塞，讓該分支因缺血壞死，減少脾臟的血流量，從而達到降低門脈脾靜脈血回流量以及改善食道胃底曲張靜脈壓力的效果，防止患者因此出現大出血的并發癥。另一方面該治療方法也能夠使脾內血池容量縮減，消除部分脾功能，對脾功能的亢進有顯著改善作用，脾功能亢進得到改善也會使得血細胞的計數顯著增加。在本次研究中，所有患者各項臨床指標相對于接受治療前，有顯著改善，對比有統計學意義。脾動脈栓塞之后患者的肝功能有所改善，這可能和脾動脈栓塞之后機體血流重新分布，進而使得肝動脈血流量增加有所聯系[3]。本次研究中使用的是超選擇性脾中下極動脈栓塞治療，這樣能夠防止對胸膜產生刺激，進而減少脾動脈栓塞之后出現相關并發癥，縮短患者的恢復時間。

綜上所述，針對肝硬化性門脈高壓癥患者應用超選擇性脾動脈栓塞能夠取得令人滿意的臨床療效，不但能夠使得門脈壓力下降還能夠對脾功能亢進有所改善，且患者接受治療后不會出現嚴重的并發癥，具有安全高效等優點，能夠極大程度保障患者臨床治療效果以及生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王培珍，孔憲牛，劉錦堂，等.部分脾栓塞治療肝硬化門脈高壓及脾亢[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，21（03）：139-140.

[2]劉洪琴，黃麗，王怡.肝硬化致脾亢的介入治療[J].貴州醫藥，2012，10（03）：146-147.

[3]劉斌元，郭紅斌.部分脾栓塞術治療脾功能亢進的臨床研究[J].吉林醫學，2013，16（02）：154-155.

編輯/張燕