肋骨骨折患者的護理體會

摘要：目的 探討肋骨骨折患者的護理方法。方法 回顧性分析我院收治的38例肋骨骨折患者臨床資料，對其采取急救護理及針對性的護理措施。結果 38例患者經過及時正確的搶救及護理，均在較短時間內治愈，治療護理效果滿意，無并發癥發生。結論 認真細致的做好病程中各個方面的護理，有利于病情控制，減少并發癥，促進康復。

關鍵詞：肋骨骨折；護理；體會

肋骨骨折在閉合性胸部創傷的發生率高達85%[1]，常見的致傷原因有道路交通傷、高處墜落傷、間接擠壓傷、直接暴力傷等。臨床上分為單根或多根肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。目前對于肋骨骨折的治療分為保守治療和手術治療。2012年1月～2013年10月我院治療肋骨骨折38例，術后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢復，療效滿意。

1臨床資料

選取我院2012年1月～2013年10月間收治的38例患者，其中男性28例，女性10例；年齡24～63歲，平均41.5歲。致傷原因：道路交通傷21例，墜落傷9例，砸傷3例，壓傷3例，擠壓傷2例。單側肋骨骨折20例，雙側8例；骨折4～13根。所選病例均有開胸探查手術適應證，且有>2處骨折重疊移位，其中連枷胸20例。均給予手術治療。

2護理方法

2.1心理護理 患者由于突然的創傷而易產生焦慮和恐懼心理，擔心預后差乃至危及生命，同時因為生活不能自理，易產生悲觀厭世心理。護理人員要積極主動地與患者交流，使患者樹立戰勝傷病的信心。

2.2急救護理 患者入院后取半坐臥位，制動，馬上給予吸氧，迅速建立靜脈通道等抗休克處理。對血氣胸者，及時行胸腔閉式引流術，開放性氣胸者用無菌敷料，如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，形成閉合性氣胸，然后再抽氣減壓或行胸腔引流術。對于胸腔閉式引流，血氣胸者一次性引流≤800 mL，以防胸內壓驟降，出現縱隔擺動，刺激迷走神經，引起心跳驟停[2]。

2.3胸腔閉式引流觀察及護理 妥善固定引流管，保持引流通暢防止引流管扭曲，定時擠壓保證有效負壓。觀察引流量、顏色，如引流量>100 mL/h，且連續3h有鮮紅或暗紅血液引出，考慮有活動性出血，立即停止負壓吸引并報告醫生。此患者術后第1 d引流量可約450 mL，第2 d約180 mL，第3 d約20 mL，第4 d拔除胸腔閉式引流管，拔管后患者呼吸、體溫正常。

2.4呼吸道護理 保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，指導患者做有效咳嗽。護理人員將五指并攏，掌指關節屈曲，指腹和大小魚際肌著落，腕關節均勻用力，由下至上，由外向內，有節律的叩拍患者背部，指導者用雙掌壓住患者胸壁兩側然后囑患者深呼吸用力咳嗽，將痰咳出。如痰液粘稠，傷口劇痛，不能咳出時，給予化痰藥物超聲霧化吸入，3次/d。鼓勵患者做吹氣球練習，3～5次/d，5～10 min/次，促進肺復張，防止墜積性肺炎。保持病室內空氣流通，消毒2次/d，1 h/次。

2.5生命體征的監護 患者病情嚴重時，入院后每30～60 min測生命體征1次或給予心電監護，平穩后改為1次/4 h，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監測血氧飽和度變化，根據血氧飽和度來調節氧流量，血氧飽和度維持在>95%[3]。同時還應警惕繼發遲發性血胸。

2.6神經功能觀察 術后24 h密切觀察雙下肢及會陰的功能恢復，如發現神經受壓，雙下肢感覺及運動障礙及時通知醫生。胸椎爆裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受傷，及時和徹底的減壓會對脊髓神經根功能恢復產生良好的作用，但手術創傷或刺激，脊髓可出現血腫壓迫或水腫反應而致肢體感覺運動及括約肌功能障礙，一般24 h內為血腫形成期，48 h內為水腫高峰期，在減壓復位過程中，撐開力量和器械使用不當、過度撐開或骨折椎體后凸畸形加重，均可加重脊髓神經損傷。胸段脊髓對缺血及術中刺激的耐受性差，術后每小時要觀察記錄下肢感覺，運動及會陰括約肌功能，如肢體的溫度、顏色、足趾的活動、感覺、排尿、排便情況并與術前進行比較，若患者主訴肢體沉重、疼痛、麻木不能活動，提示可能有脊髓水腫、血腫情況的發生。

2.7出院指導 指導活動、休息等知識，正確用藥知識，飲食、營養知識，自我護理知識。飲食應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，禁忌煙酒，適當增加胸廓活動，多進行深呼吸運動，保持良好的心態，保證充分的休息和睡眼時間。 3體會

肋骨骨折是胸部創傷中最常見的損傷，病情輕重不一，變化復雜，若搶救不及時，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多發肋骨骨折嚴重錯位者目前多主張早期行肋骨內固定術，以緩解因連枷胸、肺挫傷等導致的低氧血癥，挽救患者的生命。護理上應具有高度的責任心、敏銳的觀察力、熟練的搶救技術，仔細觀察病情變化，及時發現、及時處理、防止病情惡化，并認真細致的做好病程中各個方面的護理，使患者在心理、情志、生活、治療、護理等方面的需求得到滿足，有利于病情控制，減少并發癥，促進康復。

參考文獻：

[1]高雪芹.椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折[J].臨床骨科雜志，2005，8（5）：425.

[2]汪四花，林芬，湯泓.2例脊髓缺血再灌注損傷的護理[J].中華護理雜志，2007，42（9）：799-800.

[3]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2005：422.

編輯/張燕