1例妊娠糖尿病產(chǎn)后10年未規(guī)律隨訪致多種并發(fā)癥患者的護(hù)理

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，目前全球糖尿病孕婦中80%以上為妊娠糖尿病，妊娠期糖代謝異常發(fā)生率為1%～14%， 妊娠糖尿病患者產(chǎn)后10～l5年約有50%發(fā)展為糖尿病[1]，隨著隨訪年限的延長，妊娠糖尿病患者發(fā)生糖代謝異常的比率逐漸升高，并可能發(fā)展為遠(yuǎn)期糖尿病。因此，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后規(guī)律隨訪具有長遠(yuǎn)的、前瞻性的指導(dǎo)意義，能有效地篩查糖尿病高危人群，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后持續(xù)糖耐量異常的情況，對預(yù)防糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有著重要的意義。

1臨床資料

患者女性，34歲，因\"口干、多飲、多尿2w\"入院。患者主訴10年前產(chǎn)后體重逐漸下降約15kg，四肢消瘦明顯，2w前無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿，無易饑多食，伴有頭昏、乏力、視物模糊及左前臂皮膚刺痛，至我科門診就診，測血壓160/105mmHg，隨機(jī)末梢血糖21.6 mmol/L，為進(jìn)一步診治收住入院。患者血壓升高2年余，最高達(dá)160/110mmHg，伴有頭昏不適，未曾服用降壓藥治療。患者有妊娠糖尿病史，糖尿病、高血壓病家族史。體重指數(shù)：26.56kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×109/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞1765/ul，白細(xì)胞酯酶++++；生化：甘油三脂6.57mmol/L，總膽固醇7.05mmol/L；糖化血紅蛋白：12.3%；腹部B超：脂肪肝；24h尿蛋白定量：3.13g，蛋白定量1.33g/L；肌電圖：中度糖尿病周圍神經(jīng)病變；眼底照相：重度非增殖性視網(wǎng)膜病變。

2護(hù)理措施

2.1密切觀察病情 觀察患者生命體征，如有異常，及時匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。按時巡視病房，協(xié)助滿足患者各項(xiàng)生活所需，關(guān)注患者主訴，如有不適，及時告知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑予對癥處理。

2.2一般護(hù)理 保持病室空氣新鮮，上下午各通風(fēng)1次/d，30min/次。減少探視人員，避免與呼吸道感染的人員接觸。保持床單元清潔、平整、無渣屑，有污染時及時更換。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作注意消毒隔離，避免交叉感染。指導(dǎo)患者飲水1500ml/d以上，勿憋尿，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲。注意休息，避免用眼疲勞，保證充足睡眠。

2.3飲食護(hù)理 糖尿病患者的飲食和血糖變化密切相關(guān)。糖尿病患者需進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，以降低血糖及糾正代謝紊亂。幫助患者嚴(yán)格控制總熱量、科學(xué)分配飲食，指導(dǎo)患者選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免進(jìn)食植物蛋白，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，禁食含脂肪、膽固醇及含糖量較高的食物，用鹽控制在6g/d以內(nèi)，多食新鮮綠葉蔬菜等。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理搭配食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)及維生索，既達(dá)到控制飲食的目的，又保證了營養(yǎng)需求。

2.4運(yùn)動護(hù)理 患者住院后第2d血糖降至14mmol/L以下，告知患者運(yùn)動的重要性及堅(jiān)持運(yùn)動的益處，運(yùn)動不僅可以降低血糖，改善脂質(zhì)代謝，而且能增強(qiáng)胰島素的敏感性，此外還有利于緩解壓力和保持心情舒暢。告知患者應(yīng)從短時間、低強(qiáng)度的活動開始，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量，建議選擇散步、中速步行、慢跑等，盡量選擇在餐后1h開始，30～40min/次左右，不少于150min/w，運(yùn)動時要以不出現(xiàn)心悸、氣促為度。在運(yùn)動期間要注意安全，隨身攜帶糖果、餅干及急救卡，避免低血糖的發(fā)生時緊急處理。

2.5藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑予抗感染、降糖、降壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)等藥物應(yīng)用，觀察藥物療效及副作用，遵醫(yī)囑正確、規(guī)律服藥，不可隨意減量、停藥。

2.6心理護(hù)理 初診斷的糖尿病患者存在著不同程度的緊張、焦慮、等負(fù)性情緒，常影響患者睡眠、食欲，使血糖波動，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)積極、主動與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得患者家屬支持，緩解患者的焦慮，使其正確認(rèn)識疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。

2.7潛在并發(fā)癥護(hù)理

2.7.1密切監(jiān)測患者血糖變化，使血糖控制在良好范圍，如出現(xiàn)血糖過大波動應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.7.2告知患者若出現(xiàn)心慌、出冷汗或是感惡心、嘔吐、乏力不適時，及時通知醫(yī)護(hù)人員，避免發(fā)生低血糖或糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，注意休息，生活有規(guī)律。

2.7.3定期門診隨訪，指導(dǎo)患者出院后定期做好相關(guān)檢查，注意監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，強(qiáng)化患者定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查的意識。

3評價

經(jīng)過上述治療、護(hù)理及健康教育，患者空腹血糖控制在5.5～8.0 mmol/L，餐后血糖控制在7.0～10.0mmol/L，患者左前臂皮膚刺痛、頭昏、視物模糊好轉(zhuǎn)。復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞62.9/ul，蛋白質(zhì)+，葡萄糖-，白細(xì)胞酯酶++；尿培養(yǎng)無異常，提示尿路感染好轉(zhuǎn)；血脂：甘油三脂1.2mmol/L，總膽固醇5.71mmol/L。患者能以積極、樂觀的情緒配合治療，掌握糖尿病腎病飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測相關(guān)知識，了解糖尿病酮癥酸中毒、低血糖誘因及癥狀，能正確進(jìn)行血糖監(jiān)測及胰島素注射方法，住院11d后予出院，向其強(qiáng)調(diào)出院后定期門診隨訪的重要性。

4討論

我國妊娠糖尿病發(fā)生率為1%～5%，并且近年有明顯增高趨勢[2]。盡管大多數(shù)妊娠糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝異常能夠恢復(fù)，但2002年Kim等對全球1965～2001年發(fā)表的關(guān)于妊娠糖尿病患者產(chǎn)后追蹤隨訪文獻(xiàn)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后6w～28年，約有2.6%～70.0%妊娠糖尿病將發(fā)展為2型糖尿病，妊娠糖尿病患者產(chǎn)后患糖尿病的風(fēng)險較正常人群及無妊娠糖尿病史的婦女將來患2型糖尿病的幾率高出4倍以上[3]。隨著隨訪年限的延長，妊娠糖尿病患者發(fā)生糖代謝異常的比率逐漸升高，并可能發(fā)展為遠(yuǎn)期糖尿病。

妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后規(guī)律隨訪具有長遠(yuǎn)的、前瞻性的指導(dǎo)意義，產(chǎn)后規(guī)律隨訪能有效地篩查糖尿病高危人群，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后持續(xù)糖耐量異常的情況，對預(yù)防糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有著重要的意義，國內(nèi)外學(xué)者均呼吁加強(qiáng)妊娠糖尿病患者的產(chǎn)后管理工作。教育者提供給患者信息、技術(shù)和情感支持，讓患者認(rèn)識妊娠糖尿病的危害性及系統(tǒng)管理的重要性和必要性，由其自己做出選擇和行動，提高了治療的依從性，更好地控制飲食、增加運(yùn)動及監(jiān)測血糖。

因此，對妊娠糖尿病患者產(chǎn)后規(guī)范化管理、強(qiáng)化其產(chǎn)后篩查意識并跟蹤其規(guī)律隨訪情況，盡早發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，加強(qiáng)對該群體遠(yuǎn)期管理有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Buchanan TA，Xiang AH.Gestational diabetes mellitus [J].Clin Invest，2005，115：485-491.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-153.

[3]The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Report ofthe expert commite on the diagnosis and classification ofdiabetes meBitus[R].Diabetes Care，2003，26：S5-S20.

編輯/孫杰