快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療腦室出血臨床探討

摘要：目的 探討快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療腦室出血臨床療效，為提高此類患者治療效果提供可靠依據。方法 2010年2月～2013年11月，我院收治的側腦室出血患者進行回顧性分析，其中實施傳統Dandy's鉆顱器腦室置管引流術治療34例作為對照組；給予快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療患者34例作為觀察組。觀察并記錄兩組患者臨床療效，給予統計學分析有無差別。結果 觀察組患者臨床治療總有效率高達85.29%，死亡率僅為2.94%；對照組臨床總有效率為70.59%，死亡率為14.71%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 利用快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療腦室出血患者可顯著提高其臨床療效，有效降低死亡率，提高患者預后及生活質量。

關鍵詞：腦室置管引流術；腦室出血；臨床療效

腦室是指大腦內部的空隙，人體大腦共分為四個腦室，若腦內空隙發生出血癥狀則稱為腦室出血。本文將對我院2010年2～2013年11月收治的68例腦室出血患者進行回顧性分析，從而探討快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療腦室出血臨床療效，為提高此類患者治療效果提供可靠依據，保障其預后及生命安全，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2013年11月，我院收治的側腦室出血患者進行回顧性分析，其中實施傳統Dandy's鉆顱器腦室置管引流術治療34例作為對照組；給予快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療患者34例作為觀察組，共68例。其中男性39例、女性29例，年齡18～93歲，平均年齡（49.21±1.07）歲，出血原因：腦動靜脈畸形破裂5例、煙霧病1例、高血壓45例、顱腦外傷7例、動脈瘤破裂8例、其他2例。兩組患者一般資料（性別、年齡、例數、出血原因等）差別無統計學意義，組間具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準 ①經臨床醫學影像檢查確診為腦室出血；②選擇外科手術治療；③對本次治療所使用手術治療方法具有良好耐受性，可堅持完成治療；④未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑤無精神類疾病；⑥無惡性腫瘤疾病；⑦無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變；⑧家屬對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法 兩組均給予常規抗感染、術前準備、術后并發癥預防等措施，對照組實施傳統Dandy's鉆顱器腦室置管引流術治療；觀察組給予快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療。觀察并記錄兩組患者臨床療效，給予統計學分析后得出結論。

1.2.3治療方法 常規消毒、鋪巾及麻醉后指導患者取平臥位實施手術治療：①快速細孔鉆顱腦室置管引流術：將患者頭部下方墊高，與肩呈25°夾角，將患者發際后2.5cm與前額中線2.5cm作為起線，兩線相交處即為手術所需鉆入點，利用三角鉆（德國）于鉆入點處進行鉆孔，鉆頭鉆透顱骨、硬腦膜并到達皮層后，在顱腦側室的前角改用導針將硅膠引流管置入其中，深度約為5mm，常規使用7號針縫合（1針）固定引流管，顱腦側室外接引流瓶，手術過程僅耗時5min左右；②Dandy's鉆顱器腦室置管引流術：切開頭皮，頭皮夾及電灼止血，乳突拉鉤牽開后顱鉆進行鉆顱（鉆入點同觀察組），鉆孔完畢后使用生理鹽水沖洗骨沫及清除殘存內板，利用骨蠟止血及電灼硬膜后將硬膜以十字切開，電灼皮層，將引流管置入側腦室，常規縫合皮下、帽狀腱膜（3針）、頭皮（4針），有效固定引流管后顱腦側室外連接引流瓶，整個手術耗時約60min。

1.2.4療效判斷標準 根據腦室出血患者治療后醫學影像檢查結果、臨床表現等情況判斷其治療效果：①顯效：逐漸恢復意識及身體機能，經醫學影像檢查顱內無出血或血腫情況；②有效：經醫學影像檢查顱內無出血或血腫情況，但意識及身體機能未恢復或恢復不良；③無效：經醫學影像檢查仍有出血或血腫情況，或死亡（術中、術后）。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組腦室出血患者經不同手術方法治療后，兩組患者臨床療效對比分析，見表1。觀察組患者臨床治療總有效率高達85.29%，死亡率僅為2.94%；對照組臨床總有效率僅為70.59%，死亡率高達14.71%，兩組對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腦室出血屬于臨床急性出血性腦血管疾病，致死率為50%左右，老年腦室出血患者死亡率更高（約80%），嚴重威脅人類生命安全。近年來，由于人們生活結構及周圍環境改變等多因素共同作用，腦室出血發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明[1]，腦室出血致殘及致死的主要原因包括：①增高顱內壓，從而增加腦疝形成幾率；②發生腦積水；③由于腦室出血而釋放或產生的有害活性物質[血栓烷A2（TXA2）、五羥色胺、血管內皮素、丘腦下部滲出物、脂肪過氧化物、氧合血紅蛋白、血管緊張素、自由基等]可引發腦血管痙攣；④出現腦水腫。因此提示臨床醫師治療腦室出血的關鍵因素是如何盡早緩解或消除上述各類因素，從而有效保障患者生活質量，降低死亡率。

目前臨床治療腦室出血的主要方法包括藥物保守治療及外科手術治療，但藥物保守治療所需時間較長，且療效較差，部分患者未獲得理想療效需中轉手術治療，因此錯失最佳治療時機，導致病情貽誤造成嚴重后果。Dandy's鉆顱器腦室置管引流術是臨床治療腦室出血的傳統手術方法，該法雖能獲得一定臨床療效，但其所需時間長，操作方法復雜繁瑣，且由于術中對患者造成較大創傷，術后并發癥發生率較高，不利于患者盡快恢復健康[2]。本文中對照組腦室出血患者應用傳統Dandy's鉆顱器腦室置管引流術治療后，腦室出血患者臨床總有效率僅為70.59%，且致死率較高（14.71%），治療效果并不理想。

隨著臨床醫學水平不斷發展，應用快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療腦室出血可獲得顯著療效，并已在臨床推廣使用[3]。本文研究可知，觀察組腦室出血患者經快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療后，其臨床總有效率較對照組Dandy's鉆顱器腦室置管引流術治療患者顯著升高（85.29%），死亡率則顯著下降（2.94%），治療效果較為滿意，與席永強[4]等人研究結果相符。

快速細孔鉆顱腦室置管引流術特點[5]：①短時間內將患者腦室（雙側或單側）置管引流，從而快速廓清血性腦脊液；②對各種有害活性物質（可誘發血管痙攣）進行有效阻斷；③緩解顱內壓增高情況，減少臨床搶救時脫水劑的使用量，降低使用脫水劑可能造成的相關并發癥；④降低腦室內壓后使周邊發生水腫腦組織壓力相對較高，有利于水腫液滲透至低壓腦室從而減輕水腫；⑤術中對患者造成手術創傷較少，有效降低術后感染等并發癥發生率，利于患者盡快恢復健康。

綜上所述，利用快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療腦室出血患者可顯著提高其臨床療效，有效降低死亡率，保障患者預后及生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Graeb DA，Robertson WD，Lapointe JS，et a1.Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage etiology and prognosis[J].Radiology，2014，2（1）：91-96.

[2]成志.雙側腦室穿刺引流與腰穿腦脊液置換治療重型腦室出血臨床觀察[J]. 中國現代醫學雜志，2013，17（13）：355-356.

[3]魏麟，李剛，金澎，等.快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療腦室出血3571例臨床分析[J].華神經醫學雜志，2012，10（07）：731-732.

[4]席永強，郭少華，楊松.微創顱內血腫引流術在原發腦室出血治療中的應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，8（06）：458-464.

[5]阿布來提·艾則孜.快速細孔鉆顱腦室置管引流術治療腦室出血100例療效觀察[J].中國保健營養，2012，7（12）：1936-1937.

編輯/申磊