小型鈦板內固定治療下頜骨骨折50例臨床分析

摘要：目的 探討小型鈦板堅固內固定在下頜骨骨折中的臨床應用和療效。方法 對50例下頜骨單發或多發骨折先用鋼絲做頜間固定再行切開復位小型鈦板堅固內固定術，對患者術后的咬牙合關系、骨折復位、骨折愈合及傷口愈合等情況進行觀察。結果50例患者手術傷口一期愈合，41例術后面形及咬合關系均恢復達到滿意，9例經頜間牽引、調頜術后1個月基本恢復正常咬頜，術后張口度≥37mm，全部病例3個月后復查X線片骨折愈合良好。結論 下頜骨骨折行小型鈦板堅固內固定效果可靠，具有操作簡便、創傷小、愈合良好等優點，是一種優于傳統頜面骨折治療的理想治療方法。

關鍵詞：小型鈦板；堅固內固定術；下頜骨骨折

口腔頜面部損傷常伴發下頜骨骨折，該部位骨折后，影響患者頜面外形、語言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至視力等，嚴重影響患者的身心健康[1]。隨著口腔材料的發展，堅固內固定技術已成為治療頜骨骨折的首選方法。筆者收集了我院小型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折患者50例，獲得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年8月～2013年8月收治下頜骨骨折50例，其中男38例，女12例，年齡3～61歲，平均37歲。其中，下頜正中骨折12例，頦孔區骨折16例，下頜角骨折10例，髁狀突骨折2例，下頜角并髁狀突骨折10例。

1.2固定材料 小型鈦板（厚1mm，長度4孔）螺釘直徑2mm，長7mm（西安中邦鈦生物材料有限公司中邦牌產品）。

1.3方法

1.3.1手術進路 根據頜骨骨折的不同部位選擇不同的手術進路，下頜頦部，體部骨折采用口內入路，下頜角部，髁狀突骨折采用口外切口。

1.3.2鈦板位置 頦孔后下頜體區鈦板水平放置在根尖與下頜神經管之間，頦孔前區放置根尖下5mm處，間距5mm下方水平放置另一鈦板，下頜角區鈦板沿外斜線放置，當骨折塊不穩定時在下頜骨下緣作補充固定。

1.3.3術式 術中首先用細鋼絲做暫時頜間結扎固定咬合關系，將小型鈦板成形后在骨折兩端鉆孔，螺釘固定，使鈦板與骨面相貼。術中注意避開牙根及下頜管，術后流質飲食1w，傷口拆線后恢復正常飲食。

1.4術后處理 除28例骨折移位不明顯外，10例術后行頜間彈性牽引固定，短2d，長10d，平均6d，術后常規給予靜脈滴注抗生素7d，每日口腔清潔。

1.5療效評價 觀察傷口愈合情況，咬合關系恢復情況及開口度變化，術前和術后1w，3個月常規攝片，觀察骨折復位和愈合情況。

2結果

50例下頜骨骨折患者中，手術切口均一期愈合，41例術后面形及咬合關系均恢復達到滿意，9例經頜間牽引、調頜術后1個月，咬合關系基本恢復正常，張口度≥37mm。術后3個月X線片顯示骨折線對位良好，骨生長良好，咬合關系正常，鈦板無松脫，顳頜關節功能恢復正常。3例兒童下頜骨體部單純性骨折采用牙面正畸帶鉤托槽粘接彈性牽引固定，3個月后隨訪張口度及咬牙合關系均滿意。

3討論

3.1下頜骨骨折臨床癥狀表現為下頜骨區流血、疼痛、下頜運動受限、咬合關系紊亂，患者因下頜區疼痛常影響進食。下頜骨骨折的治療原則為盡早復位固定，早期骨折復位有精確的復位標準即骨斷端和（或）咬合關系，如果延誤治療，骨折端會吸收、錯位愈合和改建，骨折復位標準的精確性就會下降，直接影響骨折復位的效果[2]。

3.2頜間栓結固定是頜骨骨折常用的方法，骨折復位及固定確實可靠，但這種方法固定期間不能張口，影響說話和進食，影響張口度的改善，制動時間較長，一般需要4w，制動期間患者只能進流食，難以滿足營養需求[3]。動物實驗還證實頜間固定能引起關節軟骨退行性變，堅固內固定的患者術后張口度改善程度和速度較頜間結扎者大，術后營養狀況好[4]。頜骨骨折小型鈦板堅固內固定為骨皮質骨板固定，放置在唇頰側即可，適用于所有類型的下頜骨骨折，創傷小，而且容易滿足生物力學要求。

3.3手術合并癥 恢復咬合關系是手術成功的標準，常由于術中咀嚼肌收縮力過大，不易準確復位，術后鈦板不足以對抗肌肉收縮力，不易穩定咬合關系，術前行頜間牽引有利于移位較大的骨塊復位，可有效減少術后咬合干擾的發生[5]。

小型鈦板堅固內固定可利用其不同形狀對不同類型的骨折選擇性進行固定，主要是恢復正常的咬牙合關系及頜面解剖形態，是評價頜骨骨折治療效果的標準，具有操作簡便，軟組織損傷小，固定穩定且牢固等優點。它既彌補了傳統治療的不足，又能獲得良好的解剖復位和咬牙合關系，同時術后早期鍛煉，早期恢復口腔功能，更利于骨折的愈合，現已成為口腔頜面部各類骨折后的主要理想治療方法。

參考文獻：

[1]鄧春富，徐中飛，譚學新，等.頜面骨骨折的臨床回顧分析[J].口腔頜面外科雜志，2005，5（1）：77-78，108.

[2]劉志濤，茍文輝.下頜骨骨折鈦板堅固內固定120例臨床總結[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（1）：39-41.

[3]張霞，趙秀麗.堅強內固定技術在下頜骨骨折中的應用體會[J].基層醫學論壇，2011，15（7）：219-220.

[4]曲建國.微型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：63-64.

[5]程衛林，丁喜發.下頜骨骨折堅強內固定配合頜間固定110例療效觀察[J].中國社區醫師：醫學版，2010，12（20）：87.編輯/王海靜