經陰道超聲介入治療卵巢囊腫80例臨床分析

摘要：目的 對卵巢良性囊腫經陰道超聲引導穿刺抽液及局部介入治療的臨床分析，確定本方法的適應證、安全性、復發率及療效的評價。方法 陰道B超監視下穿刺卵巢囊腫，抽吸囊內液，并向囊腔內注入無水乙醇。同時對囊內液進行檢驗。結果 80例卵巢囊腫患者，均一次穿刺成功，單純性囊腫58例，全部治愈，治愈率100%；巧克力囊腫22例，14例一次治愈，治愈率為64%，其中6例體積縮小于原來體積的確1/2，有效率為100%，2例無效，1個月后再次穿刺治療，其中6例治愈，2例有效，總有效率100%，1年后復發率11.2%（9/80），以巧克力囊腫復發為主。大多數囊腫于介入術后1～6個月內消失，未發生與介入術相關的嚴重并發癥。結論 本方法有較高的臨床實用價值，是一種操作簡單、直觀、準確及安全，患者創傷小痛苦少、復發率低，且可重復進行的有效方法。

關鍵詞：卵巢囊腫；陰道超聲；穿刺引導；無水乙醇；介入治療

卵巢囊腫是婦科最常見的卵巢腫瘤，以20～50歲最為多見，無明顯病因，可能與內分泌機能失調，促黃體素分泌不足，排卵功能受到破壞有關。傳統方法以手術治療為主，療效并不十分滿意。我院婦科在2009年2月～2012年6月開展陰式超聲引導介入治療卵巢囊腫，經其治療的有80例，療效較好，現將其進行總結、分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年2月～2012年6月，經我院超聲檢查發現卵巢囊腫，適應本方法80病例，選擇其中單純性囊腫58例，巧克力囊腫22例，囊腫直徑5～11cm，年齡25～45歲已婚婦女，選擇：體溫正常，無急性感染，血常規、白帶常規正常，單純性囊腫血CA125、CEA正常，B超提示巧克力囊腫CA125可稍高出正常值，心、肝、腎無嚴重疾病，無乙醇過敏史。

1.2儀器及超聲掃描儀 采用西門子X150超聲顯像儀，陰道探頭，頻率7.5MHz。一次性穿刺專用包，18號PT穿刺針。

1.3超聲介入方法 一般選擇月經干凈4～6d進行，膀胱排空后取膀胱截石位，常規外陰、陰道消毒鋪巾，探頭進入陰道穹隆內，顯示子宮及囊腫，測量其大小，計算穿刺深度，將穿刺引導線對準囊腫的中部，注意避開大血管和其他臟器。將陰道穿刺針沿陰道探頭上穿刺架刺入，觀察顯示器屏幕，當針頭達到囊腫中心部位時，取出針芯，接上50ml針筒進行抽吸囊液。若液體濃稠可注入少量生理鹽水后再抽吸，并盡可能將囊液抽盡，后注入相當于囊液量1/4～1/3的無水乙醇，保留5min后抽盡，再抽同量無水乙醇注入，保留5min。對于子宮內膜異位癥囊腫保留時間可適當延長。最后全部抽出后，再注入3～5ml無水乙醇留置。留取抽出液5～10ml作病理檢查。當患者無感覺不適或陰道出血，臥床休息30min后即可返回。術后一般給予抗炎治療3～5d，對確認的巧克力囊腫患者，術后3個月內給予口服孕三烯酮25mg，2次/w，對一次治療效果不佳的巧克力囊腫，1個月后可根據陰道超聲情況再次穿刺治療。

1.4囊內液檢查 由卵巢囊腫內抽出囊內液分別做瘤細胞學檢查和雌二醇（E2）、CA125及CEA測定[1]。

1.5 療效評定及隨訪 療效評定標準為：①治愈：囊腫消失；②有效：囊腫縮小>1/2；③無效：囊腫大小無明顯變化；④復發：同側卵巢重新出現囊腫或已縮小的囊腫重新長大[2]。超聲波介入治療后的1、3、6、12個月各門診復查1次.

2結果

80例卵巢囊腫患者，均一次穿刺成功，單純性囊腫和漿液性囊腫58例，全部治愈，治愈率過100%；巧克力囊腫22例，14例一次治愈，其中6例有部分殘留，但體積縮小于原來體積的確1/2，，2例無效，一次治愈率為64%，1個月后再次穿刺治療，其中6例治愈，2例有效，總有效率100%，1年后復發率11.2%（9/80），以巧克力囊腫復發為主。大多數囊腫于介入術后1～6個月內消失，未發生與介入術相關的嚴重并發癥。80例患者中，囊內液清亮、淡黃色58例，巧克力樣液體22例。細胞學檢查均未發現瘤細胞。CA125和CEA檢測均在正常范圍；E2值170～3560pmol/L， 平均1201pmol/L。

3討論

卵巢囊腫是婦科常見病，以手術為主，但對未婚青年、及婚后未育者介入治療是很好的治療方法，經陰道超聲引導下囊腫穿刺注入無水乙醇，而無水乙醇可使細胞蛋白凝固變性，細胞破壞，產生無菌性炎癥，使囊腫凝固、硬化、粘連閉合至吸收，具有安全性、可靠性。①開放性手術治療卵巢囊腫是目前治療卵巢囊腫的主要方法，傳統的摘除一側卵巢，對未孕育的婦女造成一定程度的不良后果；剝離囊腫，部分易并發盆腔炎癥性粘連，所以說介入性治療是很好的選擇[3]。②經陰道超聲引導穿刺治療適用于卵巢單純性囊腫及巧克力囊腫，單純性囊腫進行介入治療效果最佳。少數子宮內膜異位囊腫治愈效果稍差且復發率較高，應與藥物療法相結合，須多次治療方可達到較滿意效果。③卵巢囊腫不是單一疾病，因而要嚴格掌握超聲介入治療的適應癥。卵巢囊腫大、血CA125及CEA值增高、血性或粘液性囊內液，腫瘤的可能性大，不應采用超聲介入治療。對抽出的囊內液應常規進行細胞學等檢查，以免漏診個別的卵巢癌病例，必要時應進一步手術治療。對囊內液進行CA125、CEA和E2等檢查，也有助于鑒別卵巢腫瘤及非贅生性卵巢囊腫，A llais等[4]研究發現，僅憑囊內液E2值一項指標，鑒別卵巢腫瘤及非贅生性卵巢囊腫的準確率達94%。

經陰道超聲引導下穿刺卵巢囊腫介入治療優點顯而易見，操作簡便，創傷小，費用低療效肯定，無明顯并發癥，患者痛苦小，且可重復進行的有效方法。尤其對未生育、不孕婦女更為適用，對曾經手術治療現時復發盆腔粘連不宜再手術的患者，陰道超聲穿刺介入是治療更理想的可行方法。只要把握好適應癥和注意事項，可取得與手術近似或優于手術的效果，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]M athevet P，Dargent D.Role of ultrasound guided puncture in the mangem ent of ovarian cysts JGynecol O bstet Bio Rep rod，2001；30（Supp11）：53.

[2]董寶瑋，主編.臨床介入超聲學[M].北京：中國科學技術出版社，1999：127～232.

[3]唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：263-266.

[4]Allais F， Chanoz J，B lache G ，et at Value of ultrasound-guided fine needle aspiration in them anagem ent of ovarian and paraovarian cysts Diagn Cytopatho1，2000；22（2）：70.

編輯/申磊