局部麻醉藥中毒致驚厥的救治與護理

局部麻醉是指在患者意識清醒的條件下，使身體某一部位的感覺神經傳導功能被阻斷，局部痛覺暫時消失，達到手術無痛的方法之一。因其簡便易行及其安全性大而在臨床廣泛應用。局部麻醉藥中毒致驚厥雖然極少發生，但一旦發生反應迅速，強烈，如搶救不及時，極易造成嚴重后果，甚至導致患者死亡。我科曾遇2例麻醉過程中患者突發全身抽搐，經搶救處理后順利完成手術。現將術中搶救及護理報告如下。

1臨床資料

病例1患者，男，28歲。因右手食指骨折術后內固定存留，于2011年6月15日在臂叢神經阻滯麻醉下行骨折內固定取出術，局部麻醉藥為2%利多卡因15 mL，0.75%布比卡因5 mL，9%氯化鈉10 mL混合液，連接7號輸液針頭行右側肌間溝穿刺，因刺破血管退針再行穿刺，證實進入鞘內后回抽無血開始推入藥物，注入5 mL時患者突然全身抽搐，立即拔出針頭，面罩加壓給氧，地西泮10 mg靜脈推注，并加用肌肉松弛劑后抽搐慢慢停止并行氣管插管術，改用全身麻醉下進行手術，術中生命體征穩定，手術順利，術畢患者清醒拔管后返回病房。

病例2患者，男，20歲，因患右側 左側精索靜脈曲張收住外科，入院后完善相關檢查，于2009年3月10日在蛛網膜下腔麻醉下行右側睪丸下降固定術，麻醉藥為0.75%布比卡因1.5 mL備用，穿刺成功后用腦脊液稀釋布比卡因至0.5%濃度，約用30 s的時間將其注入蛛網膜下腔，操作過程中患者無不適。仰臥位后約2 min患者出現 ，測麻醉平面不高，患者隨及抽搐，監測血氧飽和度77%，心率130次/min，血壓116/82 mmHg。立即給予咪達唑侖，維庫溴銨注射液控制抽搐并立即行氣管插管術，改用全身麻醉后患者血氧飽和度改善，心率60～70次/min，血壓正常，手術順利，時間2 h，患者清醒拔管后安返病房。

2救治與護理

2.1做好術前準備

2.1.1藥品器械準備 巡回護士在麻醉開始前檢查手術室的急救藥品是否齊全，急救器械是否完好備用；如吸引器，氧氣設施，麻醉監護儀，急救插管用物從及電源接口等是否準備充分，待一切準備妥善后方可實施麻醉，同時要熟悉各種急救藥品的名稱，作用及方法，發生麻醉意外時能及時準確無誤進行搶救。

2.1.2建立靜脈通道 手術患者無論手術大小，建立靜脈通道是必不可少的，有時因手術時間短而忽視建立靜脈通道的重要性，手術患者隨時都有可能發生意外，因此，建立并保持靜脈通道的通暢可為成功搶救贏得時間。

2.2病情觀察 麻醉時巡回忽視一定要守護在患者身旁，密切觀察患者面色，呼吸，心率及血壓的變化，并主動詢問患者有無不適，積極聽取患者的主訴，及早發現局部麻醉藥中毒的早期癥狀。

2.3搶救配合

2.3.1對局部麻醉藥中毒的搶救必須迅速，及時分秒必爭，護士要熟練了解局部麻醉藥中毒的先兆癥狀及體征，發現病情變化及時向麻醉醫師報告，及時處理。

2.3.2急救處理 ①一旦發生局部麻醉藥中毒先兆立即停止給藥。②面罩加壓氧氣吸入。③如煩躁不安，驚厥發作，可靜注安定10～20 mg。④呼吸困難者，可靜注氫化琥珀膽堿50 mg使骨骼肌松弛，然后做氣管插管維持呼吸，不要用呼吸興奮劑。⑤如遇過敏反應立即皮下注射腎上腺素1 mg或鹽酸麻黃堿30 mg，然后地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水500 mL靜滴。過敏反應雖已做過皮內試驗，陰性仍可出現，故皮內試驗只能供參考。

2.3.3防止意外損傷 患者意識突然喪失，全身抽搐，極易造成墜床，又因手術間急救人員有限，為防止意外發生，守護患者身旁的同時可用約束帶對患者肢體暫時給予固定，避免因墜床而造成意外損傷。

3結果

經及時，積極正確的搶救和周密的護理，患者轉危為安。

4討論

4.1局部麻醉藥是一類應用于神經末梢或神經干周圍的藥物，能暫時完全和可逆性阻斷神經沖動產生的傳導。局部麻醉藥中毒反應是指單位時間內血液中麻醉藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀，在臨床工作中必須熟練掌握常用麻醉藥的用量及毒性反應，輕者出現舌唇麻木，頭疼，頭暈，耳鳴，視力模糊，語言不清，嚴重者出現意識不清，驚厥，昏迷，呼吸停止。例1患者可能因穿刺過程中刺破血管，注入藥液直接進入血管導致毒性反應，所以操作過程中要輕、穩、準；注射時應間斷回抽，防止局部麻醉藥直接進入血液循環而危及生命。例2經過上級醫師會診，根據臨床表現及處理經過，分析結果可能是局部麻醉藥局部吸收 入血速度過快，血藥濃度增高導致患者抽搐。

4.2手術過程中隨時都可能發生意外情況，局部麻醉藥中毒致驚厥時，患者全身肌肉強烈不協調收縮，嚴重影響了呼吸和心血管系統，可危及生命。發生毒性反應時除了積極的進行有效的搶救和做好術中護理外，最重要的是預防毒性反應的發生：①應用局部麻醉藥的安全劑量，②當心局部麻醉藥誤入血管，穿刺后必須細心抽吸有無回血，在注入過程中一定要間斷回抽，以防針頭誤入血管；③早期發現前期癥狀，患者主訴口唇麻木，眼花，耳鳴時應立即停止給藥，④麻醉前用藥，術前給地西泮等有一定的預防作用。

4.3麻醉過程中患者隨時都可能發生意外情況，麻醉時巡回護士一定要守護在患者身旁，注意觀察患者病情，及時發現和配合搶救[1-3]。

參考文獻：

[1]陸以佳.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：34-35.

[2]徐啟明，李文碩.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2002：97-100.

[3]高文英.2例局麻藥中毒的搶救[J].數理醫藥學雜志，2000，13（4）：68-68.編輯/肖慧